Общие сведения
Кишечная непроходимость у детей — опасное состояние, при котором содержимое кишечника не может нормально продвигаться дальше. Причиной могут быть врожденные аномалии, приобретенные механические препятствия или нарушение моторики кишечника. Заболевание требует быстрого распознавания, потому что без помощи может сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Причины
Кишечная непроходимость бывает врожденной и приобретенной.
Врожденные причины
К врожденным причинам относят пороки развития желудочно-кишечного тракта, которые мешают прохождению кишечного содержимого: стенозы и атрезии, сдавление кишки извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Иногда непроходимость связана с мекониальным илеусом.
Приобретенные причины
Среди приобретенных причин встречаются спайки после операций и травм на брюшной полости, инвагинация, глистная инвазия, опухоли и полипы, а также некоторые заболевания и состояния, при которых нарушается иннервация и моторика кишечника. В тексте также упоминаются болезни Гиршпрунга, долихосигма и длинная брыжейка как факторы, повышающие риск непроходимости.
Патогенез
При непроходимости нарушаются моторная, секреторная и всасывательная функции кишки. Это приводит к задержке содержимого, обезвоживанию, интоксикации и нарушению обмена веществ. При длительном нарушении кровоснабжения кишечной стенки повышается риск повреждения тканей и проникновения бактерий и токсинов в кровоток.
Классификация
По происхождению выделяют врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. По локализации она может быть тонкокишечной и толстокишечной. По течению различают острую и хроническую формы. Наиболее важна классификация по механизму развития.
Механическая непроходимость
Возникает при закупорке просвета кишки изнутри или при сдавлении ее извне. К механическим вариантам относят обтурационную и странгуляционную формы.
Динамическая непроходимость
Связана с нарушением иннервации и моторики кишечника при отсутствии механической преграды. Бывает паралитической и спастической.
Смешанная форма
Смешанная непроходимость связана с сочетанием механического и функционального компонентов. В тексте к ней отнесены инвагинация и спаечный процесс в брюшной полости.
Симптомы
Для кишечной непроходимости типичны три основных признака: боль в животе, рвота и задержка стула и газов. При низкой толстокишечной непроходимости стул и газы обычно не отходят. При тонкокишечной форме дефекация иногда сохраняется за счет опорожнения участков кишечника ниже препятствия.
Боль при механической и спастической форме часто схваткообразная и нарастает приступами. При паралитической непроходимости боли обычно тупые и постоянные.
Рвота может появляться рано или поздно: чем раньше она возникает, тем выше расположен участок нарушения проходимости. Сначала рвотные массы содержат переваренную пищу и желудочный сок, затем рвота может становиться многократной и скудной, с примесью слизи и желчи.
При инвагинации в кале иногда бывает кровь. Это может затруднять распознавание заболевания и напоминать кишечную инфекцию или колит.
Для ребенка характерны вздутие и асимметрия живота, усиление боли при прикосновении, вынужденное положение с поджатыми ногами, беспокойство или, наоборот, вялость. Кожа может становиться сероватой, губы — сухими и потрескавшимися.
Осложнения
К возможным осложнениям относят обезвоживание, токсикоз, расстройства кровообращения, гипоксическое повреждение головного мозга, перитонит и полиорганную недостаточность. Риск осложнений выше при позднем обращении за медицинской помощью.
Диагностика
Диагноз заподозрить помогает осмотр ребенка, сбор анамнеза, перкуссия и аускультация живота, а также пальцевое ректальное исследование. Для уточнения причины и уровня непроходимости используют инструментальные методы.
Рентгенография брюшной полости
На обзорной рентгенограмме могут выявляться расширенные петли кишки и уровни жидкости. В тексте упомянут симптом Клойбера и «симптом перистости».
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ помогает выявлять воспалительные инфильтраты и опухоли, которые могут мешать продвижению содержимого. Однако при выраженном газонаполнении кишечника метод не всегда дает достаточно четкую картину.
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия может применяться в сложных случаях, когда неинвазивные методы не позволяют точно установить причину непроходимости.
Лечение
Ребенка с подозрением на кишечную непроходимость нужно срочно госпитализировать в хирургический стационар. Тактика зависит от причины, выраженности симптомов и признаков ишемии кишечника.
Консервативная терапия
В тексте указаны декомпрессия желудка зондом, медикаментозная стимуляция кишечника, сифонная клизма и спазмолитики. При этом лечебная тактика должна определяться в стационаре, а выбор метода зависит от клинической ситуации и причины непроходимости.
Хирургическое лечение
Если консервативные меры неэффективны или есть показания к операции, проводят хирургическое вмешательство. Во время операции устраняют механическое препятствие, разделяют спайки, устраняют заворот или инвагинацию, а при нежизнеспособном участке кишки могут выполнить резекцию с восстановлением непрерывности кишечника.
В послеоперационном периоде могут потребоваться инфузионная, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины непроходимости, скорости постановки диагноза и наличия осложнений. При раннем лечении состояние удается стабилизировать, но при перитоните, тяжелой интоксикации и полиорганной недостаточности риск неблагоприятного исхода выше.
Профилактика включает своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к непроходимости, аккуратное ведение операций на органах брюшной полости и рациональное питание ребенка.