Общие сведения
Гипотрофия у детей — это дефицит массы тела, связанный с недостаточным поступлением питательных веществ, их нарушенным усвоением или повышенными потребностями организма. Чаще состояние встречается у детей первых лет жизни и относится к хроническим расстройствам питания.
О гипотрофии говорят, когда масса тела отстаёт от возрастной нормы, а у ребёнка появляются признаки недостаточного питания: замедление физического развития, снижение мышечного и подкожно-жирового слоя, ухудшение общего состояния. При длительном течении возможны нарушения обмена веществ, снижение иммунной защиты и отставание в психомоторном развитии.
Причины
Гипотрофия может формироваться до рождения, после рождения или сочетать оба периода.
Причины до рождения
Внутриутробная гипотрофия связана с неблагоприятными условиями во время беременности, которые мешают нормальному развитию плода. Среди возможных причин — патология беременности, хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция, гипоксия плода, вредные привычки, недостаточное питание и влияние неблагоприятных внешних факторов.
Причины после рождения
Приобретённая гипотрофия у ребёнка может быть связана с недостаточным или несбалансированным питанием, трудностями кормления, врождёнными пороками развития, ферментопатиями и синдромом мальабсорбции, иммунодефицитными состояниями, а также частыми инфекциями и неудовлетворительными условиями ухода.
К алиментарным причинам относят недокармливание, недостаток молока или смеси, нарушения сосания, частые срыгивания, а также качественно неполноценный рацион. У части детей питание затрудняют врождённые или приобретённые заболевания, из-за которых ребёнок не может получать или усваивать достаточный объём пищи.
Классификация
По времени возникновения выделяют внутриутробную, постнатальную и смешанную гипотрофию.
По выраженности дефицита массы тела различают три степени:
I степень — отставание массы тела на 10–20% при сохранённом росте;
II степень — снижение массы на 20–30% и небольшое отставание роста;
III степень — дефицит массы более 30% и значительное отставание в росте.
Симптомы
Проявления зависят от степени тяжести.
Гипотрофия I степени
Состояние обычно остаётся удовлетворительным. Возможны умеренное снижение аппетита, бледность кожи, уменьшение подкожно-жирового слоя на животе и снижение тургора тканей. Нервно-психическое развитие при этом может соответствовать возрасту.
Гипотрофия II степени
Появляются вялость или, наоборот, беспокойство, плохой аппетит, отставание моторного развития. Кожа становится бледной, сухой, дряблой, мышечный тонус и тургор снижаются. Подкожно-жировой слой исчезает на животе, туловище и конечностях, но может сохраняться на лице. Возможны одышка, тахикардия, артериальная гипотония и частые инфекционные заболевания.
Гипотрофия III степени
Это тяжёлое истощение. Подкожно-жировая клетчатка исчезает на всём теле, включая лицо. Ребёнок резко вялый, адинамичный, почти не реагирует на раздражители, значительно отстаёт в росте и развитии. Кожа и слизистые сухие, черты лица заострены, глаза и родничок могут западать, нарушается терморегуляция.
Могут быть рвота, срыгивания, понос, редкое мочеиспускание, инфекции кожи и слизистых, пневмония, анемия, рахит. В тяжёлых случаях возникают гипотермия, брадикардия и гипогликемия.
Диагностика
Диагноз основывается на осмотре ребёнка и оценке антропометрических показателей: массы тела, длины, окружности головы и груди, а также других параметров физического развития. Важно не только зафиксировать дефицит массы, но и понять, как он менялся со временем.
Если подозревают внутриутробную гипотрофию, изменения могут быть выявлены при УЗИ во время беременности. После рождения ребёнка обследует педиатр или неонатолог. При необходимости назначают консультации узких специалистов и дополнительные исследования для поиска причины нарушения питания.
Объём обследования подбирают индивидуально. Он может включать анализы крови, копрограмму, ультразвуковые исследования, ЭКГ, ЭхоКГ и другие методы, если они нужны для уточнения причины дефицита массы.
Лечение
Тактика зависит от степени гипотрофии, возраста ребёнка, причины состояния и наличия осложнений. Лечение направлено на устранение причины, восстановление питания, коррекцию обменных нарушений и организацию правильного ухода.
При лёгкой форме помощь часто возможна амбулаторно, а при умеренной и тяжёлой степени ребёнка могут направить в стационар для наблюдения и более точного подбора питания.
Питание увеличивают постепенно, с учётом переносимости пищи и состояния ребёнка. Важны частые дробные кормления, регулярная оценка прибавки массы и корректировка рациона по мере восстановления. При выраженном ослаблении сосания или глотания может потребоваться зондовое кормление.
Если гипотрофия связана с заболеванием, лечат основную причину. При тяжёлом дефиците питания может понадобиться парентеральная поддержка и коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений. Не всем детям требуются одинаковые лекарства или процедуры; лечение подбирают по показаниям.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени гипотрофии, причины и того, насколько рано начато лечение. При своевременной помощи лёгкие и умеренные формы обычно поддаются коррекции, а тяжёлое истощение требует особенно внимательного наблюдения.
Профилактика включает наблюдение за ростом и массой ребёнка, своевременную коррекцию питания, рациональный уход, лечение сопутствующих заболеваний и внимательное отношение к питанию матери во время беременности и грудного вскармливания. Если ребёнок плохо набирает вес, важно не откладывать обращение к врачу.
