Общие сведения
Гипотиреоз у детей — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов или ткани организма не отвечают на них должным образом. Эти гормоны важны для роста, созревания нервной системы, обмена веществ и общего развития ребёнка, особенно в период внутриутробного развития и в раннем возрасте.
Чем младше ребёнок, тем существеннее последствия дефицита тиреоидных гормонов. У маленьких детей гипотиреоз может замедлять физическое, психомоторное и интеллектуальное развитие, а также нарушать процессы роста и терморегуляции.
Причины
Гипотиреоз у детей развивается по разным причинам. Чаще встречается первичная форма, связанная с самой щитовидной железой: её отсутствием, недоразвитием, неправильным расположением или нарушением синтеза гормонов. Возможны также нарушения, при которых ткани становятся нечувствительными к действию гормонов.
Реже причина связана с гипофизом или гипоталамусом — тогда страдает регуляция работы щитовидной железы. Приобретённый гипотиреоз у детей может возникать после воспалительных процессов, травм, операций, при опухолях, а также при йодной недостаточности.
Среди факторов, которые могут влиять на формирование врождённого гипотиреоза, упоминаются внутриутробные инфекции, дефицит йода и некоторые лекарства, принимаемые во время беременности. В части случаев врождённый гипотиреоз связан с генетическими причинами.
Классификация
По времени возникновения гипотиреоз у детей бывает врождённым и приобретённым. По уровню нарушения выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.
По выраженности проявлений состояние может быть субклиническим, манифестным или транзиторным. При субклинической форме симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать.
Симптомы
У новорождённых гипотиреоз может проявляться не сразу. Возможны затяжная желтуха, вялость, слабый сосательный рефлекс, грубый или низкий плач, отёчность лица и языка, пупочная грыжа, позднее заживление пупочной ранки, тяжёлое или прерывистое дыхание.
По мере роста ребёнка признаки становятся заметнее: появляется сонливость, заторможенность, мышечная гипотония, отставание в росте и наборе веса, позднее закрытие родничка, задержка прорезывания зубов и освоения двигательных навыков.
Также могут отмечаться сухость кожи, ломкость волос, бледность, запоры, низкая температура тела, анемия, снижение активности и эмоциональной реакции. У старших детей и подростков возможны замедление мышления, ухудшение успеваемости, прибавка массы тела, задержка роста и полового созревания.
При раннем и выраженном дефиците гормонов у плода и маленького ребёнка возможно тяжёлое необратимое нарушение развития нервной системы. Именно поэтому врождённый гипотиреоз требует особенно раннего выявления.
Диагностика
Для раннего выявления врождённого гипотиреоза проводят неонатальный скрининг. Основным лабораторным показателем обычно является ТТГ, а для уточнения диагноза оценивают уровень свободного Т4 и другие показатели по назначению врача.
Если есть подозрение на врождённый или приобретённый гипотиреоз, могут потребоваться дополнительные исследования: анализы на тиреоидные гормоны и антитела, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, а также оценка костного возраста.
Важно учитывать, что при центральном гипотиреозе ТТГ не всегда повышается, поэтому нормальный или невыраженно изменённый ТТГ не исключает заболевание при наличии соответствующих клинических и лабораторных данных.
Лечение
Основой лечения является заместительная терапия левотироксином натрия. Дозу подбирают индивидуально и корректируют под контролем гормональных показателей и состояния ребёнка.
При врождённом гипотиреозе лечение начинают как можно раньше после подтверждения диагноза, чтобы снизить риск необратимых нарушений развития. Приобретённая форма также требует наблюдения и лечения в зависимости от причины и выраженности гормонального дефицита.
При субклиническом гипотиреозе решение о терапии принимают индивидуально; в некоторых случаях достаточно наблюдения. Если гипотиреоз связан с повреждением гипофиза или гипоталамуса, лечение также подбирают с учётом уровня нарушения регуляции.
Дополнительные меры, такие как питание, режим, ЛФК и наблюдение специалистов, могут использоваться как часть комплексного ведения, но не заменяют гормональную терапию, если она показана.
Прогноз и наблюдение
Прогноз зависит от формы заболевания, возраста ребёнка, времени начала лечения и того, насколько точно подобрана доза препарата. При своевременной терапии развитие ребёнка может протекать близко к норме.
Если лечение начато поздно или отсутствует, возможны стойкие нарушения роста, обучения и нервно-психического развития. Детям с гипотиреозом требуется регулярное наблюдение у педиатра и детского эндокринолога, а при необходимости — у невролога.
Профилактика врождённых форм включает достаточное поступление йода у беременной женщины и своевременное выявление нарушений функции щитовидной железы у матери и новорождённого.
