Общие сведения
Тугоухость у детей — это нарушение слуховой функции, при котором звуки воспринимаются хуже, но слух сохраняется в той или иной степени. Состояние изучают детская отоларингология, сурдология и отоневрология. Потеря слуха в детском возрасте особенно важна, потому что может влиять на развитие речи, обучение и общее развитие ребенка.
Классификация тугоухости у детей
С учетом причины тугоухость у детей бывает наследственной, врожденной и приобретенной. По уровню поражения слухового анализатора выделяют несколько форм:
нейросенсорную тугоухость — при поражении внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора;
кондуктивную тугоухость — при нарушении звукопроведения в наружном ухе, барабанной перепонке или среднем ухе;
смешанную тугоухость — когда одновременно страдают и звукопроведение, и звуковосприятие.
Также тугоухость делят по времени появления: на прелингвальную, если снижение слуха возникло до развития речи, и постлингвальную, если оно появилось после формирования речи.
Степень нарушения слуха определяют по данным речевой и тональной аудиометрии. При выраженном повышении слухового порога говорят о глухоте.
Степени снижения слуха
1 степень — ребенок слышит разговорную речь с расстояния 4–6 м, шепотную речь — с 1–3 м, но хуже различает речь в шуме и на расстоянии;
2 степень — разговорная речь различается с 2–4 м, шепотная — примерно с 1 м;
3 степень — разговорная речь слышна только с 1–2 м, шепотная речь не различается;
4 степень — ребенок не различает разговорную речь.
Причины тугоухости у детей
Наследственная нейросенсорная тугоухость чаще передается по аутосомно-рецессивному типу, реже — по доминантному. Она может быть изолированной или входить в состав генетических синдромов.
Врожденная тугоухость связана с неблагоприятными воздействиями во внутриутробном периоде. Среди них особенно значимы инфекции, перенесенные беременной в первом триместре, такие как краснуха, грипп, герпес, корь, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез и сифилис. На формирование слуха также могут влиять хронические заболевания матери, прием ототоксических препаратов, алкогольная интоксикация, гемолитическая болезнь, асфиксия плода, внутричерепные родовые травмы и пороки развития органа слуха.
Риск врожденной тугоухости повышают недоношенность и низкая масса тела при рождении.
Приобретенная тугоухость развивается после рождения на фоне уже сформированного органа слуха. Ее могут вызывать серные пробки, инородные тела уха, перфорация барабанной перепонки, аденоиды, хронический ринит, тонзиллит, рецидивирующий средний отит, травмы уха и другие ЛОР-заболевания.
Снижение слуха у ребенка также может быть осложнением общих инфекций, менингита, сепсиса новорожденных, черепно-мозговой травмы, лекарственной интоксикации. У подростков приобретенную сенсоневральную тугоухость может провоцировать длительное прослушивание громкой музыки в наушниках.
Симптомы тугоухости у детей
Заподозрить нарушение слуха часто помогают родители и близкие. Поводом для обследования могут быть такие признаки:
до 4 месяцев ребенок не реагирует на громкие звуки;
к 4–6 месяцам нет предречевых вокализаций;
к 7–9 месяцам ребенок не определяет источник звука;
к 1–2 годам не формируется словарный запас;
ребенок не откликается на имя, не реагирует на обращенную речь, часто переспрашивает, говорит громче обычного или пытается считывать речь по губам.
Для тугоухости характерно отставание речевого развития. У ребенка могут быть нарушения звукопроизношения, бедный словарный запас, трудности различения звуков речи и формирования грамматического строя. В школьном возрасте это может отражаться на письме и чтении.
При тугоухости, связанной с ототоксическими препаратами, снижение слуха нередко развивается спустя несколько месяцев после начала лечения и может быть двусторонним. Первыми признаками иногда становятся шум в ушах, головокружение и неустойчивость походки.
Диагностика
На этапе скрининга важны наблюдение неонатолога, педиатра и детского отоларинголога. У новорожденных оценивают безусловные реакции на звук, а в более старшем возрасте — способность локализовать источник звука.
Для осмотра наружного уха и барабанной перепонки проводят отоскопию. Для оценки слуха используют разные методы в зависимости от возраста ребенка:
игровую аудиометрию — у маленьких детей;
речевую и тональную пороговую аудиометрию — у школьников;
камертональные пробы;
акустическую импедансометрию (тимпанометрию);
регистрацию отоакустической эмиссии;
исследование слуховых вызванных потенциалов.
Эти методы помогают определить степень и характер нарушения слуха и уточнить уровень поражения слухового анализатора. После подтверждения снижения слуха ребенок обычно наблюдается у сурдолога, отоневролога и специалистов по слухопротезированию.
Лечение тугоухости у детей
Помощь зависит от причины, формы и степени тугоухости. В одних случаях достаточно удалить серную пробку или инородное тело, чтобы слух восстановился.
При кондуктивной тугоухости, связанной с повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек, могут использоваться слухулучшающие операции, включая мирингопластику, тимпанопластику и протезирование слуховых косточек.
При сенсоневральной тугоухости лечение подбирают с учетом причины нарушения. Если снижение слуха связано с инфекцией или интоксикацией, проводят соответствующую терапию и меры, направленные на устранение причинного фактора. Объем лечения определяет врач после обследования.
В ряде случаев для реабилитации применяют слухопротезирование. При соответствующих показаниях может рассматриваться кохлеарная имплантация.
Комплексная помощь детям с тугоухостью нередко включает занятия с логопедом, сурдопедагогом, дефектологом и детским психологом.
Прогноз и профилактика
Раннее выявление нарушения слуха помогает вовремя начать реабилитацию и снизить риск задержки речевого развития и вторичных трудностей в обучении и общении. Прогноз зависит от причины тугоухости, ее формы, степени и времени начала помощи.
Профилактика включает предупреждение перинатальных факторов риска, наблюдение за здоровьем беременной, вакцинацию по показаниям, профилактику и своевременное лечение ЛОР-заболеваний, а также отказ от неоправданного применения ототоксических препаратов. Детям с нарушением слуха обычно требуется длительное медико-педагогическое сопровождение.
