Общие сведения
Гипертонус — это повышенный мышечный тонус, при котором мышцы сопротивляются пассивному движению сильнее обычного. У младенцев в первые месяцы жизни умеренно выраженная сгибательная поза может быть физиологической. Если напряжение мышц сохраняется дольше ожидаемого срока, выражено неравномерно или мешает движению и развитию, это рассматривают как признак патологии.
Такое состояние встречается в педиатрии в разные возрастные периоды. Оно может ограничивать движения, затруднять формирование моторных навыков и уход за ребенком, поэтому требует оценки педиатра или детского невролога.
Причины и механизмы развития
Физиологическая сгибательная поза у новорожденного связана с особенностями внутриутробного положения. Она постепенно уменьшается по мере созревания нервной системы и развития движений.
Патологический гипертонус у ребенка может быть связан с поражением центральной нервной системы, перинатальными повреждениями, детским церебральным параличом, травмами или воспалительными заболеваниями мозга и спинного мозга. Также локальное повышение тонуса бывает при врожденных и приобретенных нарушениях опорно-двигательного аппарата, например при косолапости, дисплазии тазобедренных суставов или сколиозе.
Повышенный тонус не является отдельным диагнозом сам по себе: это симптом, который может иметь разный механизм. В клинической картине могут сочетаться спастичность, ригидность, а в некоторых случаях и другие нарушения мышечного контроля.
Как проявляется гипертонус
Для физиологического состояния у младенца типичны согнутые руки и ноги, кулачки и слегка запрокинутая голова. Это не должно сопровождаться стойкой асимметрией, выраженной скованностью или нарастающим ограничением движений.
Признаками патологического гипертонуса считают: стойкое напряжение мышц, трудности при пассивных движениях, асимметрию позы, усиление скованности в определенных положениях, сохранение выраженного тонуса во сне, а также отставание моторного развития. У части детей могут отмечаться изменения рефлексов и другие неврологические симптомы.
При спастичности сопротивление движению обычно усиливается в начале пассивного сгибания или разгибания. При ригидности мышцы напряжены более равномерно, а сопротивление ощущается на всем протяжении движения.
Осложнения и сопутствующие нарушения
Если повышенный тонус сохраняется долго, он может приводить к контрактурам, деформациям, подвывихам и вывихам суставов. При тяжелом поражении нервной системы возможны судороги и выраженные двигательные нарушения.
Гипертонус нередко сочетается с задержкой речевого и психомоторного развития, нарушениями зрения или слуха, а также с другими проявлениями основного заболевания. Степень таких нарушений зависит от причины симптома.
Диагностика
Обследование начинают с осмотра педиатра или детского невролога. Врач уточняет течение беременности и родов, возраст появления симптомов, особенности двигательного развития, наличие асимметрии и других неврологических признаков.
Затем оценивают мышечный тонус, активные и пассивные движения, рефлексы, координацию и общее неврологическое состояние. По результатам осмотра могут потребоваться дополнительные исследования для поиска причины.
Для уточнения диагноза используют нейровизуализацию: у маленьких детей — нейросонографию, у старших — МРТ или КТ головного мозга, а при подозрении на спинальный уровень поражения — МРТ позвоночника. Электронейромиография помогает оценить состояние нервно-мышечной системы и провести дифференциальную диагностику.
В отдельных случаях назначают лабораторные анализы и, при необходимости, генетическое обследование или биопсию мышц, если врач подозревает наследственное или первично-мышечное заболевание.
Лечение
Лечение подбирают по причине гипертонуса, возрасту ребенка и выраженности нарушений. Если тонус повышен как симптом другого заболевания, основное внимание уделяют именно этой причине.
Немедикаментозные методы
К немедикаментозным подходам относят лечебную физкультуру, массаж, упражнения, подобранные по возрасту и состоянию ребенка, а также методы физической реабилитации. При необходимости используют плавание и другие формы двигательной терапии.
Физиотерапевтические процедуры могут применяться как часть комплексной реабилитации, если их назначил врач. Выбор методики зависит от диагноза и клинической задачи, а не только от самого факта повышенного тонуса.
Медикаментозная терапия
Лекарства назначают не всем детям с гипертонусом, а только при наличии показаний и под наблюдением специалиста. Препараты могут применяться при неврологических заболеваниях, судорогах или выраженных двигательных нарушениях. Конкретный выбор зависит от основного диагноза и не должен заменять реабилитационные меры.
В тяжелых или специализированных случаях могут обсуждаться и другие методы лечения, если они соответствуют причине состояния и клинической ситуации.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, является ли повышенный тонус физиологическим вариантом или проявлением болезни, а также от времени начала помощи. Физиологическая сгибательная поза у младенцев обычно постепенно исчезает без последствий.
Профилактика включает наблюдение за беременностью и родами, раннее выявление неврологических и ортопедических нарушений и своевременную коррекцию проблем, которые могут влиять на двигательное развитие ребенка.
