Общие сведения
Гипертиреоз у детей — это синдром, связанный с повышенной выработкой тиреоидных гормонов. В клинической практике его часто обсуждают вместе с тиреотоксикозом, хотя это не совсем одно и то же: гипертиреоз означает усиленную работу щитовидной железы, а тиреотоксикоз — воздействие избытка гормонов на ткани организма. У ребенка оба состояния нередко сочетаются, но могут встречаться и отдельно.
Заболевание чаще выявляют у детей предпубертатного и пубертатного возраста. У новорожденных оно встречается значительно реже и обычно связано с влиянием материнских антител, если у матери есть тиреоидная патология.
Причины и механизм развития
У новорожденных гипертиреоз может быть связан с антителами матери, которые проходят через плаценту и стимулируют щитовидную железу плода. У детей старшего возраста наиболее частая причина — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Реже состояние бывает связано с тиреоидитами, узловыми формами поражения щитовидной железы, а также с заболеваниями гипофиза или гипоталамуса, при которых нарушается регуляция выработки гормонов.
При этом в кровь поступает избыток Т3 и Т4. Это ускоряет обмен веществ, влияет на работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта и может отражаться на поведении, учебе и общем самочувствии ребенка.
Клинические проявления
У младенцев гипертиреоз может проявляться в первые недели жизни. Возможны беспокойство, нарушения сна, трудности с кормлением, рвота, диарея, иногда — увеличение щитовидной железы. В ряде случаев симптомы постепенно уменьшаются в течение первых месяцев жизни.
У детей старшего возраста чаще заметны раздражительность, гиперактивность, эмоциональная неустойчивость, снижение способности сосредоточиться. Школьникам может становиться труднее учиться и выполнять длительные задачи.
К частым физическим признакам относятся непереносимость жары, повышенная потливость, дрожание рук, сердцебиение, головные боли, учащенный стул и снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите.
Если гипертиреоз связан с болезнью Грейвса, могут появляться глазные симптомы, включая экзофтальм. При тиреоидитах выраженность жалоб зависит от формы воспаления: возможны температура, боль в области шеи, дискомфорт при глотании.
Возможные осложнения
У новорожденных тяжелый гипертиреоз может нарушать психомоторное развитие и рост, а при выраженном и длительном течении — приводить к серьезным последствиям для костной системы. При поздней диагностике неонатальный гипертиреоз может быть опасен для жизни.
У детей любого возраста наиболее опасным осложнением считается тиреотоксический криз. Это неотложное состояние, при котором резко ухудшается самочувствие, появляются выраженные нарушения ритма сердца, высокая температура, признаки сердечной недостаточности, возбуждение, а затем возможны угнетение сознания и кома. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании осмотра и лабораторных исследований. Врач оценивает размер щитовидной железы, пульс, артериальное давление, состояние глаз, мышечную силу и другие признаки возможного поражения сердца и нервной системы.
Гормональный профиль. При первичном гипертиреозе обычно повышены свободные Т4 и/или Т3, а ТТГ снижен. Если причина связана с гипофизом или гипоталамусом, картина может быть иной.
Антитела. Определение антител к рецептору ТТГ, к тиреопероксидазе и тиреоглобулину помогает уточнить аутоиммунную причину.
УЗИ щитовидной железы. Исследование помогает оценить размеры органа, структуру ткани и наличие узловых изменений.
Сцинтиграфия. Применяется для оценки функциональной активности щитовидной железы и уточнения причины гиперфункции.
ЭКГ и при необходимости ЭхоКГ. Эти исследования нужны, чтобы оценить влияние болезни на сердечно-сосудистую систему.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение подбирают с учетом причины гипертиреоза, возраста ребенка и тяжести состояния. Важна не только нормализация гормонов, но и контроль симптомов, прежде всего со стороны сердца и нервной системы.
Для уменьшения выработки тиреоидных гормонов используют тиреостатические препараты. У детей с болезнью Грейвса это основной медикаментозный подход. Выбор препарата и длительность курса определяет врач, а лечение требует регулярного контроля анализов.
Бета-адреноблокаторы могут назначаться для уменьшения сердцебиения, тремора и других симптомов, но они не устраняют причину гипертиреоза и не заменяют основное лечение.
Радиоактивный йод и хирургическое лечение рассматривают не всем детям, а по строгим показаниям, если медикаментозная терапия не дает нужного результата, есть рецидивы или значимые узловые изменения. Выбор метода зависит от клинической ситуации и принимается индивидуально.
При тиреоидитах тактика может отличаться, поскольку в отдельных случаях речь идет не о постоянной гиперпродукции гормонов, а о временном выбросе уже синтезированных гормонов.
Хирургическое лечение
Операцию на щитовидной железе рассматривают при рецидивирующем течении, неэффективности лекарственного лечения или при крупных узловых образованиях. Перед вмешательством обычно стремятся добиться эутиреоза, то есть нормализации гормонального фона. После операции требуется наблюдение за уровнем кальция и паратгормона.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины гипертиреоза, возраста ребенка, выраженности симптомов и того, насколько рано начато лечение. При своевременной диагностике и правильной терапии состояние удается контролировать, но тактика и длительность наблюдения всегда определяются индивидуально.
Специфической профилактики нет. Важны раннее обращение к врачу при подозрительных симптомах, наблюдение детей из групп риска и контроль заболеваний щитовидной железы у матери во время беременности.
