Что такое гиперкинезы
Гиперкинезы — это непроизвольные, избыточные движения, которые ребенок не может контролировать. К ним относят разные двигательные феномены: тики, хорею, дистонию, тремор, миоклонус, баллизм, стереотипии. Это не самостоятельный диагноз, а клинический синдром, который встречается при разных заболеваниях и состояниях.
Гиперкинезы могут появляться в разном возрасте — с периода новорожденности, в детстве или подростковом возрасте. Их выраженность и сочетание с другими симптомами зависят от причины поражения нервной системы.
Причины и механизмы развития
Непроизвольные движения у детей возникают при врожденных и приобретенных поражениях центральной нервной системы, а также при некоторых обменных, инфекционных, токсических и эндокринных нарушениях. Важную роль могут играть повреждения мозга, перенесенная гипоксия, травмы, воспалительные процессы, интоксикации и наследственные заболевания.
врожденные аномалии центральной нервной системы, включая некоторые генетические и хромосомные синдромы;
наследственные нейродегенеративные заболевания и нарушения обмена веществ;
черепно-мозговые травмы и перинатальное поражение нервной системы;
инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы, такие как энцефалит и менингит;
эндокринные и метаболические нарушения, включая тиреотоксикоз, печеночную или почечную недостаточность, ядерную желтуху новорожденных;
лекарственные и другие токсические воздействия;
острая или хроническая гипоксия мозга;
стрессовые и другие выраженные психоэмоциональные нагрузки, которые могут усиливать отдельные виды движений.
Механизм развития связан с нарушением работы структур головного мозга, которые участвуют в регуляции движений, прежде всего экстрапирамидной системы. При этом меняется баланс нейромедиаторов и нарушается тормозный контроль над двигательными импульсами.
Основные виды гиперкинезов
По характеру движений гиперкинезы делят на быстрые и медленные, хотя на практике один и тот же ребенок может иметь несколько типов двигательных нарушений.
Быстрые гиперкинезы
тики — краткие, стереотипные, неритмичные подергивания мышц лица, шеи, плечевого пояса, иногда с вокализациями;
хорея — хаотичные, размашистые, аритмичные движения;
баллизм — резкие бросковые движения конечностей;
тремор — ритмичные подергивания или дрожание;
миоклонус — короткие внезапные мышечные сокращения.
Медленные гиперкинезы
дистония — стойкие или периодически возникающие вынужденные позы и вращательные движения;
спастическая кривошея — вынужденный наклон и поворот головы;
блефароспазм — непроизвольное зажмуривание;
атетоз — медленные червеобразные движения, чаще в дистальных отделах конечностей и мимической мускулатуре;
торсионная дистония — вращательные движения туловища и шеи.
Симптомы
Общий признак гиперкинезов — непроизвольность движений. Они могут выглядеть как подергивания, гримасы, жесты, кашель, покашливание, стереотипные манипуляции, скрежет зубами, обгрызание ногтей и другие повторяющиеся действия. Ребенок обычно не может полностью их подавить, хотя в отдельных случаях выраженность движений меняется в зависимости от усталости, волнения или стресса.
Тики чаще бывают на лице, в области шеи и плеч. Тремор нередко усиливается при волнении и может уменьшаться в покое. При хорее движения выглядят «танцующими», а при дистонии ребенок может застывать в необычной позе. При спастической кривошее наклон головы может сопровождаться болью.
Гиперкинезы нередко бывают первым проявлением основного неврологического или системного заболевания, а позже присоединяются другие симптомы: нарушения координации, изменения мышечного тонуса, когнитивные трудности, поведенческие особенности или признаки поражения других органов и систем.
Осложнения
Последствия зависят не только от самих движений, но и от основного заболевания. Длительные дистонические нарушения могут приводить к стойким вынужденным позам и ограничению движений. Непроизвольная двигательная активность мешает обучению, самообслуживанию и социальной адаптации.
При некоторых заболеваниях, которые сопровождаются гиперкинезами, возможны когнитивные нарушения и снижение приобретенных навыков. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью основной патологии и степенью поражения нервной системы.
Диагностика
Обследование ребенка с гиперкинезами проводят по клинической картине, с учетом возраста начала симптомов, характера движений и сопутствующих признаков. Обычно требуется осмотр детского невролога, а при необходимости — других специалистов.
неврологический осмотр с оценкой мышечного тонуса, рефлексов, координации, статики и черепных нервов;
оценка психического и когнитивного развития;
осмотр офтальмолога, если есть подозрение на внутричерепную гипертензию или некоторые обменные заболевания;
ЭЭГ — по показаниям, если нужно исключить эпилептическую активность или уточнить характер приступов;
ЭНМГ — при необходимости дифференциальной диагностики с другими двигательными и нервно-мышечными расстройствами;
МРТ головного мозга — при подозрении на структурное поражение мозга, аномалии развития или очаговые изменения;
лабораторные исследования — по клинической ситуации, чтобы выявить обменные, эндокринные или токсические причины.
Не всем детям нужны сразу все перечисленные исследования. Объем обследования зависит от вида гиперкинеза и предполагаемой причины.
Лечение
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Если удается устранить причину, непроизвольные движения могут уменьшиться или исчезнуть. При некоторых генетических синдромах и аномалиях развития лечение носит в основном симптоматический и поддерживающий характер.
Подбор терапии зависит от формы гиперкинеза и причины его появления. В отдельных случаях используют препараты, которые влияют на двигательные нарушения, а также другие методы, выбранные врачом по показаниям. При лекарственно обусловленных гиперкинезах важна оценка принимаемых препаратов.
При некоторых состояниях может применяться специфическое лечение основной болезни, а при отдельных формах дистонии — локальные вмешательства, включая инъекции ботулотоксина или хирургические методы. Решение о такой тактике принимают только после уточнения диагноза.
Самолечение при гиперкинезах недопустимо, потому что один и тот же симптом может быть связан с разными заболеваниями, требующими разного подхода.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины гиперкинеза. При одних состояниях нарушения хорошо поддаются коррекции, при других сохраняются долго и могут сочетаться с выраженными когнитивными и двигательными нарушениями. При наследственных болезнях и пороках развития прогноз часто определяется степенью поражения нервной системы.
Специфической профилактики для большинства гиперкинезов нет. Общие меры включают внимательное наблюдение за изменениями в поведении и движениях ребенка, своевременное обращение к врачу, профилактику травм, инфекций нервной системы и состояний, которые могут нарушать кровоснабжение мозга.
