Общие сведения
Водянка плода — это патологическое состояние, при котором во внутриутробном периоде формируются генерализованные отёки и скопление жидкости в полостях тела: в грудной клетке, брюшной полости и перикардиальной сумке. Состояние относят к тяжёлым и потенциально угрожающим жизни плода.
Различают иммунную и неиммунную формы. Они имеют разные причины, поэтому при выявлении водянки нужно искать основное заболевание или осложнение беременности, а не ограничиваться только описанием отёков.
Причины и механизм развития
Неиммунная водянка плода может быть связана с разными нарушениями: хромосомными и генетическими синдромами, врождёнными пороками сердца и нарушениями ритма, заболеваниями плода, инфекциями из группы TORCH, аномалиями развития мочевыделительной системы, патологиями плаценты и осложнениями беременности.
Иммунная форма развивается при несовместимости крови матери и плода, чаще всего по Rh-фактору или по группе крови, когда у плода возникает гемолиз и гемолитическая болезнь. Эта форма стала встречаться реже благодаря профилактике и раннему наблюдению в акушерстве.
К факторам, которые могут повышать риск неиммунной формы, относят многоплодную беременность, переношенную беременность, крупный плод, а также некоторые особенности материнского возраста. Однако сами по себе эти признаки не означают, что у плода обязательно разовьётся водянка.
Клинические проявления
Признаки водянки плода чаще выявляют при обследовании во время беременности или сразу после рождения. Возможны выраженные отёки, увеличение живота, скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях, жидкость вокруг сердца, увеличение печени и селезёнки, многоводие и утолщение плаценты.
После рождения состояние ребёнка обычно тяжёлое. Могут отмечаться бледность, генерализованный отёк, дыхательная недостаточность, признаки сердечно-сосудистой нестабильности, слабость, угнетение рефлексов и плохая переносимость внешних условий. Отдельные описываемые в источниках внешние признаки не являются специфичными и должны оцениваться только вместе с данными обследования.
Диагностика
Антенатально водянку плода заподозривают прежде всего по данным ультразвукового исследования. УЗИ позволяет увидеть жидкость в полостях тела, отёк подкожной клетчатки, увеличение печени и селезёнки, утолщение плаценты и другие косвенные признаки.
После рождения используют клинический осмотр, лабораторные анализы и инструментальные методы. Они помогают подтвердить отёки и выпоты, оценить работу органов, выяснить возможную причину состояния и определить дальнейшую тактику.
Если есть подозрение на иммунную форму, важно уточнить группу крови и Rh-фактор матери и ребёнка. При возможной инфекции проводят соответствующие серологические и молекулярные исследования. В отдельных случаях для уточнения состояния внутренних органов применяют дополнительные методы визуализации.
Лечение
Тактика зависит от формы водянки и причины её развития. При беременности нужна срочная оценка в специализированной акушерской и неонатальной команде, потому что универсальной схемы лечения для всех случаев нет.
После рождения ребёнку может потребоваться реанимационная помощь, поддержка дыхания и кровообращения, а также удаление жидкости из полостей тела по показаниям. Объём помощи определяется тяжестью состояния и результатами обследования.
При иммунной водянке плода возможно внутриутробное лечение, включая внутриутробное переливание крови по строгим показаниям. Решение о нём принимают индивидуально с учётом срока беременности, степени анемии и общего состояния плода.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, срока выявления, тяжести отёков и наличия сопутствующих пороков или инфекции. Неиммунная форма обычно связана с более высоким риском неблагоприятного исхода, но единые цифры прогноза для всех случаев использовать нельзя.
Профилактика иммунной формы связана с предупреждением Rh-изоиммунизации и наблюдением беременной. Для неиммунной формы важны раннее пренатальное обследование, своевременное выявление пороков и инфекций, а также ведение беременности в профильном учреждении, если есть осложнения или подозрение на водянку плода.