Общие сведения
Гидрометрокольпос, который также называют мукометрокольпосом, — это скопление слизистого содержимого с расширением влагалища и матки. Если секрет накапливается только в полости матки, речь идет о гидрометре, если только во влагалище — о гидрокольпосе. Состояние относится к врожденным аномалиям женских половых органов и связано с нарушением оттока содержимого из половых путей.
Причины и механизм развития
Для формирования гидрометрокольпоса обычно нужны два условия: избыточная секреция слизи и препятствие для ее оттока. У новорожденных накопление содержимого может быть связано с транзиторным влиянием материнских гормонов, а задержка слизи возникает из-за врожденной обструкции влагалища или выхода из него.
К причинам относят неперфорированную девственную плеву, вагинальную атрезию, дополнительные перегородки влагалища, а также более сложные врожденные пороки, в том числе аномалии урогенитального синуса и персистирующую клоаку. Иногда гидрометрокольпос бывает частью синдромальных нарушений развития.
Проявления
Клиническая картина зависит от размера скопления и сопутствующих аномалий. Небольшое расширение матки и влагалища может долго не давать симптомов и быть выявлено случайно. При выраженном процессе состояние заметно уже в первые дни жизни.
При осмотре может определяться выбухание в области девственной плевы или плотной перегородки влагалища. Образование становится заметнее при плаче или натуживании. При пальпации живота иногда выявляется округлое, смещаемое, эластичное образование.
Если скопление содержимого сдавливает соседние органы, могут появляться нарушения мочеиспускания, задержка отхождения мекония и признаки кишечной непроходимости. Выраженность симптомов зависит от степени сдавления мочевыводящих путей и кишечника.
Осложнения
При значительном сдавлении мочевых путей возможны расширение мочеточников и почечных лоханок, истончение почечной ткани и нарушение функции почек. При компрессии кишечника и сосудов могут усиливаться признаки непроходимости, отек тканей и другие проявления сдавления соседних структур.
При присоединении инфекции содержимое половых путей может нагнаиваться, что требует срочного лечения. Тяжелые осложнения развиваются при позднем распознавании и выраженной обструкции.
Диагностика
Диагноз предполагают по данным осмотра и подтверждают методами визуализации. Часто патологию замечают еще во время пренатального УЗИ, а после рождения ребенок нуждается в осмотре детского гинеколога и хирурга.
Основным методом остается УЗИ органов малого таза. Оно позволяет увидеть кистозное или трубчатое образование в нижних отделах живота и оценить возможные сопутствующие пороки. При сложной анатомии, неясной картине или для уточнения распространенности процесса может потребоваться МРТ.
Дифференциальная диагностика
Гидрометрокольпос нужно отличать от других объемных образований малого таза: кист яичника, тератом, кистозных лимфангиом, брыжеечных кист, а также от удвоения кишечника, мочевого пузыря, матки и влагалища. Важна оценка не только самого образования, но и анатомии мочевых путей, кишечника и наружных половых органов.
Лечение
Тактика зависит от причины обструкции и сопутствующих аномалий. Лечение обычно хирургическое и направлено на восстановление оттока содержимого и коррекцию врожденного порока развития. Объем вмешательства определяют после уточнения анатомии.
При неперфорированной девственной плеве может выполняться рассечение плевы для дренирования. При более сложных пороках, включая атрезию влагалища, урогенитальный синус или персистирующую клоаку, требуется реконструктивная операция, иногда поэтапная. Самостоятельное или домашнее вскрытие образования недопустимо.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько рано выявлено состояние, есть ли поражение мочевых путей и какие врожденные аномалии его сопровождают. При своевременной специализированной помощи удается устранить обструкцию и предупредить часть осложнений.
Специфической профилактики гидрометрокольпоса не существует. Важны раннее выявление врожденных пороков и наблюдение у профильных специалистов при подозрении на аномалии развития.