Общие сведения
Гидроцефалия у детей — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. При таком состоянии ликвор начинает сдавливать ткани мозга, что может приводить к повышению внутричерепного давления и нарушению работы нервной системы.
Гидроцефалия может быть врождённой или приобретённой. У детей она нередко связана с нарушением образования, циркуляции или всасывания ликвора.
Классификация
По происхождению гидроцефалию у детей делят на врождённую и приобретённую. Среди приобретённых форм выделяют постинфекционную, посттравматическую, опухолевую и другие варианты, если удаётся установить причину.
По механизму нарушения различают сообщающуюся и окклюзионную гидроцефалию. При сообщающейся форме ликвор свободно проходит по ликворным пространствам, но нарушается его всасывание или возникает избыток продукции. При окклюзионной форме отток ликвора блокируется на каком-либо уровне.
По локализации расширения выделяют внутреннюю, наружную и смешанную гидроцефалию.
Течение заболевания может быть прогрессирующим, стабильным или регрессирующим. Оценка формы и скорости нарастания симптомов важна для выбора лечения.
Причины гидроцефалии у детей
Врождённая гидроцефалия может быть связана с аномалиями развития головного мозга и ликворных путей. К ним относят стеноз или атрезию водопровода мозга, мальформацию Арнольда — Киари, синдром Денди — Уокера, арахноидальные кисты и нарушения развития венозной системы мозга.
Причиной врождённой формы также могут быть внутриутробные инфекции, тромбозы вен и синусов мозга, а также другие повреждающие факторы во время беременности.
Приобретённая гидроцефалия у детей может развиваться после менингита, энцефалита, арахноидита, внутричерепной травмы или кровоизлияния, а также при опухолях головного мозга и некоторых сосудистых мальформациях.
К факторам риска относят недоношенность, очень низкую массу тела при рождении, осложнения беременности и родов, гипоксию плода и асфиксию новорождённого.
Симптомы гидроцефалии у детей
Гидроцефалия может проявляться с первых дней жизни или развиваться позже. Выраженность симптомов зависит от причины, формы и скорости прогрессирования заболевания.
У младенцев настораживают быстрое увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение черепных швов, расширение вен на голове, беспокойство, плач, частые срыгивания.
Также могут отмечаться выпячивание глазных яблок, косоглазие, симптом заходящего солнца, судороги, нистагм и задержка моторного развития: ребёнок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть и ползать.
У детей старше двух лет чаще преобладают признаки повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, нарушения координации, двоение в глазах, судороги и иногда расстройства мочеиспускания.
Тяжёлые формы гидроцефалии могут сопровождаться выраженным неврологическим дефицитом и нарушением психического развития.
Диагностика гидроцефалии у детей
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и данных инструментального обследования. У младенцев важно отслеживать окружность головы в динамике, но само по себе её увеличение ещё не означает гидроцефалию.
Для оценки состояния мозга и ликворных путей используют нейросонографию через родничок, КТ или МРТ головного мозга. Выбор метода зависит от возраста ребёнка и предполагаемой причины нарушения.
Дополнительно могут назначать офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна, а также другие исследования по показаниям, включая рентгенологические методы и исследование ликвора.
При подозрении на окклюзионную форму особенно важна визуализация структур мозга и путей оттока ликвора. В сложных случаях ребёнка направляют к детскому неврологу и нейрохирургу.
Лечение гидроцефалии у детей
Лечение зависит от причины, формы и выраженности заболевания. Основная цель — уменьшить давление ликвора и восстановить его нормальный отток.
В некоторых ситуациях применяют медикаментозную терапию, но она не устраняет все причины гидроцефалии и используется не у каждого ребёнка. При прогрессировании заболевания обычно рассматривают хирургическое лечение.
Хирургические подходы включают эндоскопическую вентрикулостомию, удаление причины блока ликвора, операции, направленные на снижение продукции ликвора, а также ликворошунтирующие вмешательства.
Выбор операции зависит от возраста ребёнка, механизма нарушения и анатомических особенностей. Шунтирующие системы и эндоскопические операции имеют свои риски, включая нарушение проходимости системы и инфекционные осложнения.
Срочная помощь нужна при признаках острого повышения внутричерепного давления, быстром ухудшении состояния или подозрении на неисправность шунта у ребёнка, которому он уже установлен.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины гидроцефалии, срока выявления, скорости нарастания симптомов и ответа на лечение. Раннее распознавание и своевременное лечение могут уменьшить риск тяжёлых последствий, но исход всегда индивидуален.
Профилактика включает наблюдение беременности, предотвращение родовой травмы, раннее выявление врождённых нарушений и внимательное наблюдение детей из групп риска.