Общие сведения
Переломы плечевой кости у детей возникают чаще после падения, прямого удара или выкручивания руки. Реже причиной становятся дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты и другие тяжелые травмы. При бытовом повреждении перелом обычно изолированный, а при серьезной травме может сочетаться с другими повреждениями костей и внутренних органов.
По уровню повреждения различают переломы верхнего отдела плечевой кости, диафиза и дистального отдела. Переломы в области локтя делят на внесуставные и внутрисуставные. Тактика лечения зависит от локализации, возраста ребенка, степени смещения и состояния сосудов и нервов.
Как проявляется перелом
Типичные признаки — резкая боль, припухлость, ограничение движений и болезненность при ощупывании. При смещении может появляться заметная деформация, синюшность кожи или гематома. Иногда определяется патологическая подвижность. Выраженность симптомов зависит от того, какая часть плечевой кости повреждена и есть ли сопутствующие осложнения.
Диагностика
Основной метод подтверждения диагноза — рентгенография. Снимки делают в нужных проекциях, чтобы уточнить уровень перелома и смещение отломков. Если рентгенограммы недостаточно информативны, могут назначить КТ или МРТ. При переломах вблизи локтя важно оценить состояние сосудов и нервов.
Переломы верхнего отдела плечевой кости
В верхнем отделе встречаются переломы хирургической шейки и повреждения в области головки плеча. Ребенок жалуется на боль, которая усиливается при попытке движений. Движения обычно ограничены, а при смещении видна деформация и появляется выраженная болезненность при пальпации.
Лечение зависит от вида перелома. При переломах без значительного смещения может быть достаточно иммобилизации. При смещении выполняют репозицию и накладывают повязку или лонгету. Если сопоставить отломки консервативно не удается, может потребоваться операция.
Переломы диафиза плеча
Диафизарные переломы плечевой кости у детей встречаются реже, чем повреждения в области локтя. Обычно они сопровождаются болью, припухлостью, деформацией и ограничением движений. При осмотре иногда выявляется патологическая подвижность.
Для подтверждения диагноза чаще всего достаточно рентгенографии. Ребенка обычно направляют в травматологическое отделение, где выполняют репозицию и иммобилизацию. При таких переломах важно исключить повреждение лучевого нерва.
Переломы дистального отдела плечевой кости
Повреждения в области дистального отдела, особенно около локтевого сустава, требуют внимательной оценки. Они могут быть внесуставными и внутрисуставными. В этой зоне переломы нередко сопровождаются отеком, деформацией, болью и ограничением движений, а при смещении возможны признаки сдавления сосудов и нервов.
Надмыщелковые переломы
Надмыщелковые переломы вызывают боль, отек в нижней трети плеча и ограничение движений. При смещении заметна деформация. Для диагностики используют рентгенографию, а при сомнениях — дополнительные методы визуализации. При отсутствии смещения лечение может проводиться амбулаторно, при смещении ребенка обычно госпитализируют и выполняют репозицию.
Переломы внутреннего надмыщелка
Переломы внутреннего надмыщелка без смещения могут проявляться умеренной болью и сравнительно небольшими внешними изменениями. При смещении боль усиливается, нарастает отек и могут появляться кровоизлияния. В ряде случаев необходимо дополнительное обследование, чтобы уточнить диагноз и исключить повреждение локтевого нерва.
Переломы наружного надмыщелка
Переломы наружного надмыщелка встречаются редко. Обычно они сопровождаются болью, локальной припухлостью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии. Смещение при таких повреждениях бывает нечасто, поэтому во многих случаях достаточно иммобилизации и наблюдения.
Внутрисуставные переломы
К внутрисуставным повреждениям относят, в частности, чрезмыщелковые переломы, переломы блока плечевой кости и эпифизарные повреждения. Для них характерны боль, отек, нарушение формы сустава и ограничение движений. При выраженном смещении могут страдать сосуды и нервы, поэтому обследование включает их оценку.
Лечение внутрисуставных переломов обычно начинается с репозиции и иммобилизации. Ребенка госпитализируют, а состояние конечности после вправления тщательно контролируют. Если сохраняется значительное смещение или отломок не удерживается, может потребоваться фиксация спицами.
Лечение и наблюдение
Лечение выбирают индивидуально. Оно может быть амбулаторным или стационарным, консервативным или хирургическим. При переломах с признаками сосудистого или нервного повреждения нужна срочная специализированная помощь. Домашняя репозиция недопустима.
После лечения ребенку могут рекомендовать лечебную гимнастику и контрольные осмотры. Сроки иммобилизации и объем восстановления зависят от вида перелома, степени смещения, возраста ребенка и особенностей заживления.
Возможные осложнения
Наиболее значимые риски связаны со смещением отломков, нарушением функции сустава, повреждением нервов и сосудов, а также с нарастающим отеком мягких тканей. При переломах в области локтя особенно важно вовремя заметить ухудшение кровообращения и чувствительности кисти.
Если после травмы кисть становится холодной, бледной, пропадает пульс или появляется выраженный неврологический дефицит, нужна неотложная травматологическая помощь.
