Общие сведения
Герпетический стоматит у детей — вирусная инфекция, при которой преимущественно поражается слизистая оболочка полости рта и появляются признаки общей интоксикации. Чаще всего заболевание связано с первым контактом ребенка с вирусом простого герпеса I типа.
Заболевание нередко встречается у детей раннего возраста, особенно в период от 1 до 3 лет. У малышей первых месяцев жизни оно тоже возможно, в том числе при искусственном вскармливании. После острого эпизода вирус может сохраняться в организме и при определенных условиях вызывать рецидивы.
Выделяют первичный острый и хронический рецидивирующий герпетический стоматит. В тяжелых случаях инфекция может распространяться за пределы полости рта и требовать наблюдения нескольких специалистов.
Причины и путь заражения
Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса I типа. Он размножается в клетках эпителия, затем может проникать в лимфатические узлы и кровь, после чего поражает слизистые оболочки и кожу вокруг рта. В дальнейшем вирус способен сохраняться в нервных ганглиях в латентном состоянии.
Источником инфекции бывают больные острым герпетическим стоматитом, взрослые с рецидивирующим герпесом губ и вирусоносители. Передача возможна при тесном контакте, через общие предметы и, реже, воздушно-капельным путем. Вертикальная передача от матери плоду также возможна, если у беременной есть вирусемия при рецидиве инфекции.
Рецидивы хронической формы чаще возникают на фоне снижения иммунной защиты. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, перегревание, длительное пребывание на солнце, стресс, авитаминоз, перенесенная вирусная инфекция и прием больших доз антибиотиков.
Симптомы
Инкубационный период обычно составляет от 2 до 14 дней. Затем появляются беспокойство, капризность, плохой сон, отказ от еды, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Часто увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Болезнь обычно начинается остро с высокой температуры и выраженного ухудшения самочувствия. На этом фоне появляются воспаление десен, покраснение и отек слизистой, кровоточивость десен, насморк, кашель, иногда конъюнктивит.
На слизистой рта возникают одиночные или групповые пузырьки, которые быстро вскрываются и превращаются в болезненные эрозии и афты. Высыпания чаще располагаются на деснах, твердом и мягком небе, спинке языка, щеках и губах.
Для заболевания характерно волнообразное течение: появление новых высыпаний может сопровождаться повторным подъемом температуры. Эрозии обычно заживают без рубцов. При ослабленном иммунитете и присоединении бактериальной инфекции возможно появление гнойничковых элементов.
У маленьких детей инфекция может протекать тяжелее, с риском генерализации, поражения внутренних органов и серозных оболочек мозга.
Диагностика
Диагноз обычно ставят по жалобам, анамнезу и клинической картине. При необходимости его подтверждают лабораторно.
Для исследования могут использоваться кровь, слюна, мазки, смывы или соскобы со слизистой оболочки полости рта. Возбудителя выявляют методами ПЦР и иммунофлюоресценции, а серологические методы применяют для оценки антител.
Герпетический стоматит важно отличать от других видов стоматита, герпетической ангины, а также от инфекций, которые могут давать похожие высыпания и лихорадку, включая корь, скарлатину, ветряную оспу, дифтерию и многоформную экссудативную эритему.
Лечение
При неосложненном течении лечение чаще проводят амбулаторно. Госпитализация может потребоваться при осложнениях, выраженном обезвоживании и у детей раннего возраста, особенно первых трех лет жизни.
Основу помощи составляют достаточное питье, щадящая пища, уход за полостью рта и контроль боли и температуры. Ребенку рекомендуют теплую, мягкую, нераздражающую пищу и отдельную посуду и предметы гигиены.
Для снижения температуры и боли могут использоваться жаропонижающие средства. Противовирусная терапия наиболее полезна в ранние сроки и назначается по показаниям, особенно у детей с тяжелым течением или сниженной иммунной защитой. Решение о ее применении принимает врач.
Местная обработка полости рта проводится с учетом возраста и выраженности симптомов. Используются антисептический уход и средства для уменьшения боли; при наличии налетов и некротических масс могут применяться ферментные растворы. Во время заживления иногда назначают средства, ускоряющие эпителизацию.
Физиопроцедуры могут включаться в лечение по назначению врача. При рецидивирующем течении дополнительно обращают внимание на общее укрепление организма и питание.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением в течение 10–14 дней. При тяжелом течении возможны осложнения, включая герпетический кератоконъюнктивит, энцефалит и генерализацию инфекции.
Полностью исключить контакт с вирусом простого герпеса невозможно. Профилактика включает изоляцию заболевшего ребенка от здоровых детей, ограничение контактов с людьми в активной фазе герпеса, соблюдение правил личной гигиены и меры, направленные на поддержание общего здоровья ребенка.
