Общие сведения
Герпетическая ангина у детей, также называемая герпангиной, герпетическим тонзиллитом, везикулярным или афтозным фарингитом, — это серозное воспаление небных миндалин и слизистой ротоглотки, связанное с энтеровирусами Коксаки и ECHO.
Болезнь может протекать как отдельный случай или в виде вспышек, особенно в детских коллективах. Чаще всего она встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а у маленьких детей может протекать тяжелее.
Иногда герпангина сочетается с другими проявлениями энтеровирусной инфекции, включая серозный менингит, энцефалит, эпидемическую миалгию и миелит.
Причины и пути заражения
Возбудители герпангины относятся к энтеровирусам семейства пикорнавирусов. Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель.
Передача происходит воздушно-капельным путем, а также через загрязненные руки, предметы обихода, игрушки, пищу и отделяемое носоглотки. Заболевание отличается высокой заразностью и чаще распространяется летом и в начале осени.
После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани, затем может проникать в кровь и поражать разные органы и ткани, включая слизистые оболочки, мышцы и нервную систему.
После перенесенной инфекции формируется иммунитет к конкретному варианту вируса, но при заражении другим типом энтеровируса заболевание может возникнуть снова.
Симптомы герпетической ангины у детей
Инкубационный период обычно составляет 7–14 дней. Начало болезни чаще острое, с недомогания, слабости, снижения аппетита и высокой температуры.
У ребенка могут появляться боль в горле, болезненность при глотании, слюнотечение, насморк, кашель, головная боль, рвота, диарея, а также боли в мышцах, спине и животе.
Для болезни характерны покраснение слизистой и появление мелких папул, которые быстро превращаются в пузырьки на мягком небе, небных дужках, миндалинах, язычке и задней стенке глотки. Затем пузырьки вскрываются и образуют болезненные язвочки и эрозии.
Из-за боли ребенок может отказываться от еды и питья. Часто увеличиваются подчелюстные, шейные и околоушные лимфоузлы.
Помимо типичного течения, возможны стертые формы, когда заметны в основном катаральные изменения без выраженных язв. У части детей с ослабленной защитой организма высыпания могут появляться волнами, а иногда к симптомам присоединяется сыпь на туловище и конечностях.
Обычно температура снижается через 3–5 дней, а слизистая заживает примерно за 6–7 дней. При распространении инфекции возможны осложнения со стороны нервной системы, сердца, почек и глаз.
Диагностика
При типичной картине диагноз нередко ставят после осмотра ротоглотки. Врач оценивает расположение высыпаний и их вид: папулы, пузырьки, язвочки и эрозии.
Дополнительно могут использоваться ПЦР-исследование смывов или мазков из носоглотки и серологические тесты, которые помогают подтвердить энтеровирусную природу заболевания.
Общий анализ крови может показывать небольшой лейкоцитоз, но сам по себе не подтверждает диагноз.
При жалобах или признаках осложнений могут потребоваться осмотр невролога, кардиолога или нефролога. Герпетическую ангину отличают от герпетического стоматита, молочницы, химического раздражения ротоглотки, ветряной оспы и других афтозных заболеваний полости рта.
Лечение
Лечение обычно включает изоляцию заболевшего ребенка, щадящий режим, достаточное питье и мягкую или полужидкую пищу, которая не раздражает слизистую оболочку.
Основу помощи составляют симптоматические меры: снижение температуры и уменьшение боли, а также местный уход за полостью рта и горлом. При этом важны возраст ребенка, выраженность симптомов и возможность пить самостоятельно.
Для маленьких детей особенно важно не использовать средства, которые могут быть небезопасны или не подходят по возрасту. Решение о любых лекарствах должен принимать врач.
Если ребенок не может пить, становится вялым, появляются признаки обезвоживания, выраженная сонливость, рвота или симптомы поражения нервной системы, требуется срочная медицинская оценка.
Ингаляции и согревающие компрессы при этой инфекции не рекомендуются, так как они могут ухудшить состояние и не относятся к обязательным методам лечения.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев герпетическая ангина заканчивается выздоровлением. Опасность выше у маленьких детей и при развитии генерализованной энтеровирусной инфекции.
При подозрении на заражение в детском коллективе важны изоляция заболевшего, текущая и заключительная дезинфекция, а также наблюдение за контактными детьми в сроки, которые определяются местными санитарными правилами.
Специфическая вакцина против герпангины не предусмотрена. Профилактика основана на гигиене рук, разобщении заболевших и здоровых детей и своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах инфекции.
