Общие сведения
Гепатит С у детей — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита C. Инфекция может протекать остро или переходить в хроническую форму. Хронический процесс опасен постепенным повреждением печени и риском развития цирроза и печеночной недостаточности.
У детей гепатит С нередко длительное время протекает малозаметно, поэтому диагноз иногда ставят случайно при обследовании по другой причине.
Причины и пути заражения
Источник инфекции — человек, зараженный вирусом гепатита C. Основной путь передачи связан с попаданием инфицированной крови в кровь ребенка. Возможна также вертикальная передача — от матери к ребенку во время беременности или родов.
Риск заражения повышается при медицинских вмешательствах с нарушением правил стерильности, при переливании зараженных препаратов крови, гемодиализе, а также при использовании общих инструментов, которые могут повредить кожу. У подростков возможна передача при татуировках, пирсинге, незащищенном половом контакте и через предметы, на которых может оставаться кровь.
Вертикальная передача
Передача вируса от инфицированной матери ребенку во время родов возможна, но происходит не всегда. При сочетании гепатита C и ВИЧ-инфекции у беременной риск передачи может увеличиваться.
Формы заболевания
По длительности течения выделяют острый гепатит С и хронический гепатит С. Острая форма длится до 6 месяцев, хроническая — дольше 6 месяцев.
Острый гепатит С у детей может быть типичным, с желтухой, или атипичным, без желтухи. У детей чаще встречается безжелтушное течение.
Симптомы
Инкубационный период в среднем составляет несколько недель. Острый процесс обычно начинается постепенно. Возможны слабость, утомляемость, боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры до субфебрильных значений, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Желтуха появляется не у всех детей. Если она развивается, то обычно выражена умеренно и сохраняется ограниченное время.
Хронический гепатит С может годами протекать без выраженных жалоб. Иногда отмечаются увеличение печени, увеличение селезенки, астения, повышенная утомляемость и внепеченочные проявления.
Осложнения
При длительном течении возможны фиброз печени, цирроз, печеночная недостаточность и, в дальнейшем, злокачественные опухоли печени. Тяжелое острое течение может сопровождаться печеночно-клеточной недостаточностью, кровотечениями и другими серьезными осложнениями.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности данных осмотра, эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Используют биохимические печеночные пробы, серологические анализы и ПЦР.
Для гепатита С характерны повышение активности АЛТ и АСТ, иногда — рост билирубина, снижение протромбинового индекса и изменения белкового состава крови. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса, определить генотип и вирусную нагрузку.
Серологические тесты выявляют антитела к вирусу. При необходимости проводят биопсию печени. Заболевание дифференцируют с другими вирусными гепатитами и причинами желтухи.
Лечение
Тактика лечения зависит от возраста ребенка, формы заболевания и данных обследования. При необходимости назначают противовирусную терапию, а также симптоматическое лечение и диету.
В современной практике для части детей применяют прямые противовирусные препараты; выбор схемы зависит от возраста, массы тела и сопутствующих факторов. Решение о лечении принимает врач после подтверждения диагноза и оценки состояния печени.
Ранее использовавшиеся схемы с интерфероном и рибавирином могут рассматриваться не во всех ситуациях, поэтому лечение должно подбираться индивидуально.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, перейдет ли острая инфекция в хроническую форму и насколько рано выявлено поражение печени. При хроническом течении важно наблюдение и контроль показателей печени.
Профилактика включает соблюдение стерильности при медицинских процедурах, контроль донорской крови и препаратов крови, использование индивидуальных предметов гигиены, меры по предупреждению передачи инфекции от матери ребенку и отказ от рискованных контактов с кровью.
