Общие сведения
Гепатит B у детей — это вирусное воспаление печени, которое может протекать в острой или хронической форме. Возбудитель относится к ДНК-содержащим вирусам и отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Если заражение происходит в период беременности, во время родов или в раннем младенческом возрасте, риск хронического течения выше, чем при инфицировании в более старшем возрасте.
Опасность болезни связана с тем, что хронический гепатит B со временем может привести к циррозу печени и повышать риск первичного рака печени во взрослом возрасте.
Причины и пути заражения
Источником инфекции могут быть больной человек и вирусоноситель. Для детей наиболее значимы несколько путей передачи:
внутриутробный (трансплацентарный) путь;
заражение во время родов;
послеродовой контакт с инфицированными биологическими жидкостями и кровью;
передача через общие предметы гигиены при наличии микроповреждений кожи и слизистых;
инфицирование при инвазивных медицинских процедурах, переливании крови, использовании общих игл и шприцев.
У подростков дополнительным фактором риска может быть половой путь передачи. При грудном вскармливании заражение возможно не само по себе, а при контакте ребёнка с кровью из трещин сосков или при других повреждениях кожи и слизистых.
Как развивается болезнь
Течение гепатита B обычно проходит несколько периодов: инкубационный, преджелтушный, желтушный и период восстановления. Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения, инфицирующей дозы и возраста ребёнка.
У маленьких детей болезнь нередко протекает тяжелее, чем у старших, а у части пациентов может перейти в хроническую форму. При хроническом гепатите ребёнок становится носителем вируса.
Симптомы
В начале болезни симптомы могут отсутствовать. По мере развития инфекции появляются слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или тяжесть в животе, метеоризм, иногда высыпания, боли в мышцах и суставах.
Затем может присоединяться желтуха. Для неё характерны потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушная окраска склер, слизистых и кожи. В отличие от некоторых других вирусных гепатитов, при появлении желтухи общее самочувствие ребёнка не обязательно улучшается, а слабость и признаки интоксикации могут усиливаться.
При осмотре врач может отметить увеличение печени, иногда — селезёнки, а также снижение артериального давления, лихорадку и заторможенность. У грудных детей болезнь может протекать тяжелее, вплоть до развития печёночной недостаточности и энцефалопатии.
Диагностика
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, осмотра, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных. Важны биохимический анализ крови и определение маркеров вируса гепатита B.
Обычно оценивают уровень билирубина, активность печёночных ферментов и наличие серологических маркеров инфекции, а при необходимости — ДНК вируса. Дополнительные методы используют для уточнения состояния печени и исключения других причин желтухи.
Лечение
Ребёнка с подтверждённым гепатитом B обычно наблюдают в инфекционном стационаре или под контролем врача, если состояние позволяет амбулаторное ведение. Тактика зависит от формы болезни, возраста, тяжести состояния и результатов анализов.
Основу помощи составляют щадящий режим, достаточное питьё и питание с учётом состояния печени. При необходимости врач может назначить средства для дезинтоксикации и симптоматическую терапию. При тяжёлом течении решается вопрос о более интенсивном лечении и наблюдении за функцией печени.
При хроническом гепатите B вопрос о противовирусной терапии решается индивидуально. Не каждому ребёнку с хронической инфекцией требуется немедленное лечение; решение зависит от возраста, активности процесса и других клинических показателей.
Наблюдение после болезни
После перенесённого гепатита B ребёнок нуждается в диспансерном наблюдении. Врач оценивает самочувствие, размеры печени и селезёнки, цвет кожи и слизистых, а также лабораторные показатели. Длительность и частота наблюдения определяются состоянием ребёнка.
Прогноз и профилактика
При остром течении у многих детей наступает выздоровление. Однако у части пациентов возможен переход в хроническую форму. Чем младше ребёнок в момент заражения, тем выше риск неблагоприятного исхода.
Самый надёжный способ профилактики — вакцинация. Она входит в календарь прививок и особенно важна для новорождённых. Если мать инфицирована вирусом гепатита B, ребёнку после рождения могут быть назначены вакцина и иммуноглобулин по показаниям.
Также важны использование одноразового медицинского инструментария, стерилизация многоразовых инструментов, контроль донорской крови и соблюдение мер безопасности при инвазивных процедурах.
