Общие сведения
Геморрой у детей — это заболевание, при котором расширяются венозные сплетения прямой кишки и анального канала. В педиатрии эта проблема встречается реже, чем у взрослых, и может распознаваться не сразу, потому что жалобы нередко неспецифичны. Важно не путать геморрой с другими причинами боли, кровянистых выделений или узелков в области ануса.
У детей заболевание может быть связано как с врожденной предрасположенностью, так и с факторами, которые нарушают венозный отток и повышают внутрибрюшное давление. Тактика зависит от формы болезни, возраста ребенка и выраженности симптомов.
Причины и механизм развития
К развитию геморроя у детей могут приводить врожденные особенности венозной системы и соединительной ткани, а также факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу.
хронические запоры и натуживание при дефекации;
длительное сидение, недостаток движения;
частый и продолжительный плач у грудных детей;
привычка долго сидеть на горшке;
питание, которое способствует уплотнению стула.
На фоне этих факторов венозные сплетения переполняются кровью, их стенки растягиваются, может возникать воспаление и, при прогрессировании процесса, выпадение узлов.
Классификация
Геморрой у детей может быть внутренним, наружным или комбинированным. По течению выделяют острый и хронический варианты. Хроническая форма обычно развивается постепенно и может проходить через несколько стадий, связанных с кровотечением и выпадением узлов.
Основные стадии хронического процесса
кровотечение без выпадения узлов;
выпадение узлов при дефекации с самостоятельным вправлением;
выпадение узлов, которые приходится вправлять руками;
невправимые узлы и частые кровотечения.
Симптомы
Наиболее типичные проявления — кровянистые выделения из прямой кишки во время или после дефекации, боль или дискомфорт в анальной области и выпадение геморроидальных узлов. Кровь обычно заметна на туалетной бумаге, на поверхности кала или в виде капель после стула.
Ребенок может жаловаться на ощущение неполного опорожнения кишечника, зуд, чувство инородного тела, болезненность при сидении и дефекации. При остром процессе боль обычно выражена сильнее, а возле ануса может появляться плотный болезненный узел синюшного цвета.
Важно помнить, что кровотечение, боль и узел в области ануса не являются доказательством именно геморроя: похожие симптомы бывают и при других заболеваниях прямой кишки.
Осложнения
При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов боль усиливается, а при выраженном кровотечении возможно развитие анемии. Длительное раздражение кожи вокруг ануса может приводить к перианальному дерматиту, а в отдельных случаях — к анальной трещине. При тяжелом течении есть риск распространения воспаления на окружающие ткани.
Диагностика
Диагноз устанавливает детский хирург или проктолог на основании жалоб, осмотра перианальной области и пальцевого ректального исследования. При этом оценивают наличие узлов, следы воспаления, мацерацию кожи и признаки кровотечения.
Для уточнения диагноза и исключения других причин жалоб могут применяться:
аноскопия;
ректороманоскопия;
ирригоскопия по показаниям;
УЗИ с допплерографией сосудов;
КТ-ангиография при подозрении на врожденные сосудистые аномалии;
лабораторные анализы, включая общий анализ крови для оценки анемии.
Дополнительные исследования помогают исключить другие причины кровотечения и боли, в том числе воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины и паразитарные инвазии.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение начинают с устранения факторов, которые поддерживают болезнь. Важны нормализация стула, коррекция питания, достаточное количество клетчатки и жидкости, уменьшение натуживания и повышение двигательной активности.
При запорах врач может рекомендовать мягкие послабляющие меры и местные средства, которые уменьшают боль и дискомфорт. В педиатрической практике препараты и формы лечения подбирают с учетом возраста ребенка.
При зуде, воспалении кожи вокруг ануса и раздражении могут применяться местные противовоспалительные средства. Теплые сидячие ванночки иногда используют как вспомогательную меру для облегчения симптомов.
Малоинвазивное и хирургическое лечение
Если симптомы сохраняются, узлы выраженно увеличены или возникают осложнения, врач может рассматривать малоинвазивные вмешательства. К ним относят склеротерапию, лигирование латексными кольцами и инфракрасную коагуляцию. Такие методы применяют по показаниям, а не всем детям подряд.
Открытая операция требуется редко и обычно рассматривается, когда другие варианты лечения не дают эффекта или течение болезни осложняется.
Прогноз и профилактика
При раннем обращении и устранении провоцирующих факторов прогноз обычно благоприятный. Если есть врожденные особенности венозной системы, заболевание может возвращаться, поэтому важны наблюдение и профилактика запоров.
Профилактика включает регулярный мягкий стул, достаточную физическую активность, ограничение длительного сидения на горшке, обучение гигиене и своевременное обращение к врачу при крови из ануса, боли или выпадении узлов.
