Общие сведения
Гемоколит — это синдром, при котором у ребенка появляется кровь в стуле на фоне поражения кишечника, чаще толстой кишки. Это не отдельная болезнь: врач устанавливает диагноз по основному заболеванию, которое вызвало кровянистый стул. Состояние может сопровождаться диареей, болями в животе и признаками интоксикации.
Причины
Кровь в стуле у детей может возникать при инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Среди основных причин выделяют:
острые кишечные инфекции с инвазивной диареей, при которых возбудители повреждают стенку кишечника; к ним относят дизентерию, иерсиниоз, кампилобактериоз, сальмонеллез, реже — амебиаз и некоторые другие паразитарные инфекции;
воспалительные заболевания кишечника, прежде всего язвенный колит и болезнь Крона; в таких случаях симптомы обычно повторяются и могут длиться долго;
аллергические колиты, чаще связанные с непереносимостью белков коровьего молока; реже реакция может быть связана с другими пищевыми продуктами;
антибиотико-ассоциированную диарею, в том числе связанную с Cl. difficile, особенно после длительной или комбинированной антибактериальной терапии;
хирургические и другие неинфекционные причины, включая инвагинацию кишечника, полипы толстой кишки, дивертикул Меккеля, анальную трещину и травму прямой кишки;
заглатывание крови матери у новорожденных во время родов.
Патогенез
При инвазивной кишечной инфекции микробы прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, вызывают воспаление и могут проникать в стенку кишки. Из-за повреждения слизистой нарушается всасывание воды и электролитов, усиливается перистальтика, развивается диарея. Кровь в стуле связана с повреждением капилляров и поверхностных дефектов слизистой.
Симптомы
Основной признак — видимая кровь в кале. Ее количество может быть разным: от отдельных прожилок до значимого кровотечения. При поражении более высоких отделов толстой кишки кровь часто перемешана с калом, а при поражении прямой или сигмовидной кишки может быть заметна на поверхности стула.
Часто присоединяются боли в животе, болезненные позывы к дефекации, вздутие, урчание, снижение аппетита, жажда и диарея. У детей с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника могут быть боли в суставах и мышцах, афтозный стоматит, узловатая эритема, поражение глаз или желчных путей. При инвагинации нередко сначала появляются сильные боли в животе, а затем кровь в стуле.
Осложнения
При тяжелом течении возможны обезвоживание, анемия, перфорация кишечника, перитонит, токсическая дилатация кишки и инфекционно-токсический шок. При некоторых инфекционных причинах возможен гемолитико-уремический синдром. После перенесенного эпизода у части детей может сохраняться повышенный риск функциональных нарушений кишечника и других отдаленных последствий.
Диагностика
Ребенка осматривает педиатр; при необходимости к обследованию привлекают детского инфекциониста и хирурга. Важны сбор анамнеза, осмотр живота и оценка признаков раздражения брюшины. Уточняют питание, недавние поездки, прием новых лекарств, витаминов и наличие сопутствующих заболеваний.
УЗИ органов брюшной полости помогает выявить признаки органической патологии и исключить острую хирургическую причину.
Рентгенография может быть нужна для оценки состояния кишечника и поиска признаков осложнений или структурных изменений.
Колоноскопия назначается не всем детям с кровью в стуле, а по клиническим показаниям, прежде всего при подозрении на воспалительные заболевания кишечника; она позволяет осмотреть слизистую и при необходимости взять биопсию.
Анализы кала помогают обнаружить слизь, эритроциты, лейкоциты, непереваренные остатки пищи и уточнить инфекционную природу заболевания; бактериологическое исследование позволяет выделить возбудителя.
Анализы крови нужны для оценки воспаления, анемии, состояния свертывания и признаков обезвоживания; при инфекции могут использоваться серологические тесты.
Лечение
Консервативная терапия
Появление крови в стуле у ребенка требует медицинской оценки; при выраженном кровотечении, сильной боли, слабости или нестабильном состоянии нужна срочная помощь. Лечение зависит от причины гемоколита и может включать регидратацию, коррекцию водно-электролитных нарушений и терапию основного заболевания.
Антибиотики применяют только при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции и с учетом клинической ситуации.
Регидратация проводится орально или внутривенно в зависимости от тяжести состояния и наличия рвоты.
Гемостатические средства используют по показаниям при нарушениях свертывания или значимой кровопотере.
Противовоспалительная терапия нужна при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и подбирается индивидуально.
При некоторых формах диареи могут использоваться средства для поддержки микрофлоры и энтеросорбенты, если это уместно по возрасту и причине заболевания.
Хирургическое лечение
Операция может потребоваться при инвагинации, кровоточащем полипе и других хирургических причинах кровавого стула. Объем и срочность вмешательства определяет детский хирург после обследования.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, возраста ребенка, выраженности кровопотери и наличия осложнений. Более настороженно оценивают состояние маленьких детей, а также пациентов с признаками обезвоживания, анемии или выраженной интоксикации. При своевременной помощи удается избежать тяжелых последствий, но иногда сохраняются осложнения или рецидивы в зависимости от основного заболевания.
Профилактика включает гигиену рук, тщательное мытье и термическую обработку продуктов, осторожность при контакте с потенциальными источниками инфекции и выполнение рекомендаций врача после перенесенного эпизода. Если кровь в стуле связана с инфекцией, для допуска в детский коллектив могут потребоваться контрольные обследования.