Общие сведения
Сердечная недостаточность у детей — это не отдельная болезнь, а клинический синдром, который развивается при разных поражениях сердца и иногда при заболеваниях других органов. При этом сердце не может обеспечить достаточное кровоснабжение тканей, из-за чего страдают самочувствие, физическая активность и развитие ребенка. Состояние важно отличать от недостаточности кровообращения как более общего понятия, которое не всегда связано с поражением сердца.
Причины
Причины сердечной недостаточности зависят от возраста ребенка и основного заболевания. У новорожденных чаще всего ее вызывают врожденные пороки сердца и гипоксическое повреждение миокарда в перинатальном периоде.
У детей старшего возраста сердечная недостаточность может развиваться при следующих состояниях:
воспалительные болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
кардиомиопатии, в том числе дилатационная и гипертрофическая;
нарушения ритма и проводимости, включая желудочковые тахикардии, полные атриовентрикулярные блокады и экстрасистолию;
острая ревматическая лихорадка с поражением клапанного аппарата и нарушением гемодинамики;
системные заболевания соединительной ткани и васкулиты;
редко — нервно-мышечные заболевания, митохондриальные болезни и генетические синдромы.
Патогенез
На раннем этапе организм старается компенсировать снижение насосной функции сердца. Учащается сердцебиение, растет периферическое сосудистое сопротивление, левый желудочек может расширяться, а его стенка — утолщаться. Со временем компенсаторные механизмы истощаются, сократимость миокарда падает, полости сердца расширяются, а выброс крови уменьшается.
Далее активируются нейрогуморальные системы, в том числе ренин-ангиотензин-альдостероновая система, усиливается влияние катехоламинов и меняется водно-солевой баланс. Это приводит к нарастанию признаков нарушенного кровообращения и застоя в малом или большом круге.
Классификация
У детей сердечную недостаточность делят на острую и хроническую, а также по преимущественному поражению левых или правых отделов сердца. Для хронической формы используют более детальную клиническую классификацию:
IA — жалоб и выраженных симптомов нет, но при обследовании обнаруживаются отклонения;
IB — появляются небольшие симптомы при физической нагрузке;
IIA — есть клинические проявления с признаками левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности;
IIB — симптомы возникают при небольшой нагрузке или в покое, присоединяется застой в обоих кругах кровообращения;
III — тяжелая стадия с выраженными необратимыми нарушениями функции внутренних органов.
Симптомы
Проявления зависят от возраста, формы и причины заболевания. У младенцев первые признаки могут заметить сразу после рождения: появляется бледность или синюшность кожи, одышка, хриплое дыхание, вялость, сонливость, отказ от кормления. Симптомы нередко усиливаются во время сосания, плача и другого физического напряжения.
У детей старшего возраста чаще встречаются одышка, слабость и отеки ног. Сначала они заметны только при значительной нагрузке, затем появляются при обычной ходьбе или подъеме по лестнице, а при тяжелом течении — даже в покое.
Могут быть и дополнительные признаки основного заболевания: боли в груди, перебои в работе сердца, обмороки, головокружение, слабость, а при воспалительной причине — лихорадка, озноб и недомогание.
При острой сердечной недостаточности состояние ухудшается быстро. Возникают резкая одышка, удушье, вынужденное положение сидя или с высоким изголовьем, хлюпающее дыхание, розовая пенистая мокрота. При тяжелом нарушении кровообращения возможна потеря сознания.
Осложнения
Без лечения сердечная недостаточность нарушает кровоснабжение органов и тканей, что может приводить к истощению и задержке физического и психического развития. Возможны застойные пневмонии, гидроторакс, нарушения функции почек, аритмии и тромбоэмболические осложнения. Острая тяжелая форма может закончиться кардиогенным шоком или отеком легких.
Диагностика
Обследование начинают со сбора жалоб, анамнеза и осмотра ребенка. Важно уточнить, как он переносит нагрузку: подъем по лестнице, игры, занятия физкультурой. При осмотре врач может выявить отеки, увеличение печени, цианоз.
Для подтверждения диагноза и поиска причины используют инструментальные и лабораторные методы:
Эхокардиография — позволяет оценить сократимость миокарда, работу клапанов, регургитацию, давление в камерах сердца и увидеть признаки врожденных пороков или кардиомиопатии;
ЭКГ — помогает выявить нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии желудочков и изменения электрической оси сердца;
рентгенография органов грудной клетки — показывает кардиомегалию, изменения конфигурации сердца и признаки отека легких при острой левожелудочковой недостаточности;
КТ грудной клетки — используется как уточняющий метод, если данных других исследований недостаточно;
лабораторные анализы — помогают оценить гемоглобин, эритроциты, кислотно-щелочное состояние и по показаниям миокардиальные маркеры, липидный профиль.
Лечение сердечной недостаточности у детей
Консервативная терапия
Тактика лечения зависит от причины сердечной недостаточности, ее формы и тяжести. Подбор терапии требует оценки клинического состояния и данных обследования. Лечение проводится индивидуально и обычно включает препараты нескольких групп.
Кардиотоники — улучшают силу сердечных сокращений и сердечный выброс;
диуретики — уменьшают застой и нагрузку на сердце за счет выведения лишней жидкости;
ингибиторы АПФ — влияют на механизмы развития сердечной недостаточности и могут уменьшать симптомы;
бета-блокаторы — применяются по показаниям и помогают влиять на ремоделирование и ритм;
кардиометаболические средства — используются как вспомогательная терапия в отдельных клинических ситуациях.
При острой декомпенсации требуется быстрая специализированная помощь в стационаре. Тактика может включать кислородную поддержку, лекарственную коррекцию и, при необходимости, другие методы интенсивной терапии. Универсальные схемы и фиксированные дозы для всех детей не подходят.
Хирургическое лечение
Операция нужна прежде всего при врожденных пороках сердца, если именно они вызывают сердечную недостаточность. Срок вмешательства зависит от тяжести состояния: при жизнеугрожающих нарушениях помощь может требоваться сразу после рождения, а при компенсированном течении — в плановом порядке. При тяжелых нарушениях ритма может быть показана установка кардиостимулятора.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины сердечной недостаточности. При воспалительных поражениях сердца и некоторых операбельных пороках возможно полное восстановление. При врожденных и хронических прогрессирующих заболеваниях прогноз обычно менее благоприятный, но своевременное лечение может заметно улучшить состояние и качество жизни ребенка.
Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении заболеваний сердца, а также в наблюдении детей с врожденными пороками, кардиомиопатиями и другими состояниями, которые могут осложниться сердечной недостаточностью.