Общие сведения
Блокада сердца у детей — это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Состояние может долго не проявляться, поэтому иногда обнаруживается случайно при обследовании. При этом выраженные формы нарушения проводимости способны приводить к значимым нарушениям кровообращения и требуют наблюдения кардиолога.
Блокады бывают разной степени тяжести и связаны с разными уровнями нарушения проведения импульса: от замедления прохождения сигнала до его полного прекращения.
Причины и механизмы развития
Нарушение проводимости у ребенка может быть связано с врожденными особенностями, заболеваниями сердца и внешними факторами. Причиной могут быть врожденные пороки, миокардиты, кардиомиопатии, ревматическое поражение сердца, опухоли сердца, а также редкие наследственные и обменные заболевания.
После хирургической коррекции врожденных пороков сердца блокада также может возникать как осложнение вмешательства. Возможна и врожденная полная блокада, в том числе связанная с материнскими антителами, которые проходят через плаценту и могут повреждать проводящую систему сердца плода.
К нарушению проводимости могут приводить и ятрогенные факторы, в том числе некоторые лекарства, электролитные нарушения или повреждение проводящей системы при манипуляциях на сердце.
Классификация
В зависимости от места нарушения выделяют несколько основных вариантов блокады:
синоаурикулярная блокада — нарушено проведение импульса от синусового узла к предсердиям;
атриовентрикулярная блокада — замедление или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам;
блокада ножек пучка Гиса — нарушение проведения по желудочкам.
По степени выраженности нарушения проводимости могут быть I, II и III степени.
Симптомы
Блокада I степени
При блокаде I степени проведение импульса замедляется, но выпадения сокращений обычно нет. Часто ребенок не предъявляет жалоб, а нарушение находят на ЭКГ случайно. Если блокада связана с другой болезнью сердца, могут появляться одышка, боли в груди, утомляемость и непереносимость нагрузки.
Блокада II степени
Для блокады II степени характерно периодическое выпадение сердечных комплексов. У ребенка могут возникать обмороки, головокружение, слабость, ощущение перебоев в работе сердца, снижение переносимости физической нагрузки.
Во время приступа возможны бледность, похолодание конечностей, поверхностное дыхание и слабый пульс.
Блокада III степени
При полной блокаде импульсы от предсердий к желудочкам не проходят. Желудочки сокращаются в собственном ритме, который может быть редким. Симптомы обычно более выражены: обмороки, выраженная слабость, нарушения дыхания, цианоз, а иногда судороги при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса.
Осложнения
Тяжелые нарушения проводимости могут сопровождаться сердечной недостаточностью, эктопическими аритмиями, выраженным снижением кровообращения и риском внезапных опасных для жизни состояний. Длительная гипоксия и хроническое нарушение кровотока могут отражаться на развитии ребенка, внимании и памяти.
Диагностика
Диагноз уточняют после осмотра детского кардиолога и инструментальных исследований. Врач оценивает пульс, давление, сердечные тоны, шумы и общее состояние ребенка.
ЭКГ — основной метод выявления нарушений проводимости и определения их степени.
Суточное мониторирование ЭКГ помогает обнаружить преходящие эпизоды блокады.
ЭхоКГ используют для оценки структуры сердца и поиска врожденных пороков, кардиомиопатии или признаков воспаления.
Лабораторные анализы помогают оценить электролиты, маркеры повреждения миокарда и при необходимости иммунологические показатели.
Лечение
Консервативный подход
При блокаде I степени лечение часто не требуется, если нет нарушений кровообращения и других жалоб. В таких случаях достаточно наблюдения у кардиолога. Если нарушение проводимости связано с лекарствами или электролитными сдвигами, врач рассматривает устранение причины.
При более выраженных формах лечение зависит от причины блокады и состояния ребенка. Медикаментозная терапия может использоваться для коррекции основного заболевания или временной поддержки ритма в определенных клинических ситуациях.
Хирургическое лечение
При тяжелых формах блокады может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора. Это особенно актуально при полной блокаде с выраженными симптомами, повторными обмороками или значимым замедлением сердечного ритма. Решение о сроках и типе устройства принимают индивидуально.
После установки ЭКС ребенку требуется регулярное наблюдение у кардиолога и контроль режима физической активности.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, степени блокады и своевременности помощи. Многие легкие формы протекают благоприятно и требуют только наблюдения. При тяжелых нарушениях проводимости прогноз улучшается после подбора лечения и, при необходимости, имплантации ЭКС.
Профилактика включает наблюдение беременной при риске врожденной патологии, своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний у ребенка, а также контроль состояния после операций на сердце.