Общие сведения
Гинекомастия у подростков — это увеличение грудных желез у мальчиков в период полового созревания. Состояние может быть физиологическим и временным, но иногда бывает признаком эндокринного, генетического или другого заболевания. Поэтому при выраженном, длительном или необычном увеличении груди требуется медицинская оценка.
Причины и механизмы развития
Физиологическая гинекомастия возникает в пубертате на фоне гормональной перестройки. В этот период меняется соотношение андрогенов и эстрогенов, а ткани грудной железы могут временно реагировать на эти изменения усиленным ростом.
Патологическое увеличение грудных желез у подростков может быть связано с несколькими группами причин:
генетические синдромы и нарушения полового развития;
эндокринные заболевания, включая патологии щитовидной железы, гиперпролактинемию и гормонально активные опухоли;
прием некоторых лекарств и гормональных препаратов;
хронические заболевания печени и почек;
ожирение, при котором может формироваться ложная гинекомастия за счет жировой ткани.
Важно различать истинную гинекомастию, при которой увеличивается железистая ткань, и липомастию, связанную преимущественно с жировыми отложениями.
Как проявляется гинекомастия
Чаще всего сначала увеличивается одна грудная железа, затем изменения становятся двусторонними. Возможны нагрубание, уплотнение под соском, чувствительность или болезненность, а также дискомфорт при трении одеждой. При выраженном увеличении грудь может визуально напоминать женскую форму.
Если гинекомастия связана с нарушением полового развития, могут быть и другие признаки: отставание или несоответствие пубертатному возрасту, изменения телосложения, а при некоторых синдромах — крипторхизм, недоразвитие яичек, гипоспадия, сниженное оволосение и задержка умственного развития.
Классификация
По распространенности гинекомастия бывает односторонней или двусторонней, симметричной или асимметричной.
По строению выделяют:
истинную гинекомастию — увеличение железистой ткани;
ложную гинекомастию — увеличение груди за счет жировой ткани.
По выраженности процесса описывают несколько степеней: от минимального субареолярного уплотнения до значительного увеличения железы.
Диагностика
При увеличении грудных желез у мальчика нужен осмотр педиатра и детского эндокринолога. Врач оценивает жалобы, темпы полового развития, проводит осмотр и пальпацию груди, а также определяет стадию пубертата по шкале Таннера.
Для уточнения причины могут назначаться:
УЗИ молочных желез, а при необходимости — УЗИ мошонки и органов малого таза;
анализы крови на гормоны по показаниям;
дополнительные методы визуализации, если есть подозрение на объемное образование или поражение других органов;
обследование на заболевания, которые могут вызывать гормональный дисбаланс.
Не всем подросткам нужны расширенные гормональные исследования: объем обследования зависит от клинической картины, возраста, длительности симптомов и сопутствующих признаков.
Подходы к лечению
Наблюдение и лечение основной причины
При физиологической пубертатной гинекомастии часто выбирают наблюдение, если нет тревожных признаков и состояние постепенно уменьшается. Если увеличение груди связано с заболеванием, лечат основную причину. При лекарственно обусловленной гинекомастии важно пересмотреть принимаемые препараты вместе с врачом.
Медикаментозное лечение в отдельных случаях может рассматриваться специалистом, но оно не требуется каждому подростку с гинекомастией. Тактика зависит от причины, выраженности изменений и длительности процесса.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают при стойкой, выраженной гинекомастии, если она вызывает заметный косметический и психологический дискомфорт или не уменьшается со временем. Обычно речь идет об удалении избыточной ткани с коррекцией формы груди. Решение о вмешательстве принимают индивидуально.
Прогноз и профилактика
Физиологическая гинекомастия у подростков часто проходит самостоятельно. Прогноз при патологических формах зависит от причины и от того, насколько рано она выявлена.
Специфической профилактики нет. Важны наблюдение за пубертатным развитием, своевременное обращение к врачу при необычных симптомах и контроль заболеваний, которые могут влиять на гормональный баланс.
