Общие сведения
Нарушения роста у детей — это группа состояний, при которых рост и другие показатели физического развития не соответствуют возрастным нормам. Чаще речь идет о задержке роста, реже — об ускоренном росте. Важно оценивать не только сам показатель роста, но и его динамику, а также соотносить его с семейными особенностями роста и общим состоянием ребенка.
Такие состояния могут быть связаны с эндокринными заболеваниями, соматическими нарушениями, хромосомными и наследственными синдромами, а также с конституциональными особенностями развития.
Причины и классификация
По механизму нарушения выделяют эндокринные и соматические причины. К эндокринным относят состояния, при которых нарушается выработка или действие гормона роста, а также заболевания щитовидной железы, надпочечников, половых желез и других регуляторных систем.
Соматические причины включают скелетные дисплазии, хромосомные синдромы и хронические болезни почек, печени и желудочно-кишечного тракта. Задержка роста при таких состояниях может быть связана с недостаточным питанием, нарушением всасывания или общим влиянием хронического заболевания на организм.
Отдельно выделяют конституциональные варианты, например семейную низкорослость и конституциональную задержку роста и полового развития. В таких случаях ребенок может отставать от сверстников по росту, но иметь свой собственный вариант нормы с учетом семейного анамнеза и темпов развития.
Проявления
При задержке роста ребенок может долго оставаться ниже сверстников по росту, массе тела или по пропорциям тела. Иногда отставание заметно уже при рождении, если было внутриутробное задержание роста, но чаще его распознают в дошкольном возрасте, когда становится понятна скорость роста в динамике.
Нарушения роста могут быть пропорциональными и диспропорциональными. При пропорциональной форме все части тела отстают примерно равномерно. При диспропорциональной форме длина конечностей и туловища может соотноситься между собой необычно.
Сопутствующие симптомы зависят от причины. При хромосомных синдромах могут быть характерные особенности внешности. При болезнях сердца возможны признаки сердечно-сосудистой недостаточности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — диспепсия, изменение стула, вздутие живота. Эндокринные нарушения часто проявляются не только изменением роста, но и вялостью, изменением артериального давления, брадикардией или, наоборот, признаками ускоренного обмена.
Замедление роста может быть связано и с длительным психоэмоциональным стрессом, а также с особенностями семейного развития.
Диагностика
Оценка начинается с измерения роста, массы тела и анализа их динамики. Врач сопоставляет данные с возрастными нормативами, центильными таблицами и показателями роста родителей. Низкий перцентиль сам по себе не доказывает гормональное заболевание: важнее, как ребенок растет со временем и есть ли другие признаки патологии.
На первом этапе обычно исключают соматические причины. Для этого могут назначать ЭКГ, эхокардиографию, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования по показаниям.
Если есть основания подозревать эндокринное нарушение, оценивают функцию щитовидной железы, надпочечников и половых желез, а также показатели, связанные с системой гормона роста. При необходимости определяют костный возраст, проводят МРТ головного мозга и кариотипирование.
Объем обследования зависит от клинической картины. Не каждому ребенку с низким ростом нужен полный набор сложных исследований: тактика определяется после осмотра и оценки вероятной причины нарушения роста.
Лечение и прогноз
Лечение зависит от установленной причины. Если рост нарушен из-за эндокринного заболевания, применяют заместительную гормональную терапию или другое лечение, направленное на коррекцию выявленного гормонального дисбаланса. При некоторых опухолях может потребоваться хирургическое вмешательство.
При соматических заболеваниях сначала лечат основную причину: болезнь сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, почек или другое выявленное состояние. Коррекция питания и восполнение дефицитов также могут быть частью лечения, если они действительно необходимы.
Прогноз зависит от причины нарушения и времени начала помощи. При части эндокринных состояний и некоторых соматических нарушений удается улучшить темпы роста. При хромосомных заболеваниях и ряде врожденных состояний полностью устранить причину нарушения нельзя, поэтому лечение обычно направлено на максимально возможную коррекцию и наблюдение.
