Общие сведения
Гломерулонефрит у детей — это иммуно-воспалительное поражение почечных клубочков, при котором нарушается работа почек. Заболевание может быть острым или хроническим, первичным или вторичным, а по проявлениям — с преобладанием мочевого, отечного или гипертензивного синдрома.
При остром гломерулонефрите у детей чаще всего возникает сочетание трех основных синдромов: изменения мочи, отеков и повышения артериального давления. При хронических формах один из синдромов может преобладать, а иногда болезнь длительное время протекает скрыто.
Причины и механизм развития
В развитии гломерулонефрита участвуют иммунные механизмы: образование и отложение иммунных комплексов, аутоиммунные реакции, а также вторичное поражение почек при других заболеваниях. В патологический процесс могут вовлекаться не только клубочки, но и канальцы, и межуточная ткань почек.
Острый гломерулонефрит нередко развивается через 2–3 недели после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой. Среди возможных причин и факторов риска называют бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, а также некоторые неинфекционные факторы, включая аллергены, токсины и лекарства.
Хронический гломерулонефрит у детей может быть первично хроническим или формироваться после острого процесса. В его развитии важны особенности иммунного ответа, наследственная предрасположенность и наличие хронических очагов инфекции.
Факторы, которые могут повышать риск
отягощенная наследственность;
повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции;
очаги хронической инфекции в носоглотке и на коже;
переохлаждение, ОРВИ и другие провоцирующие факторы.
Классификация
Гломерулонефрит у детей классифицируют по происхождению, течению и клиническим проявлениям. Он может быть первичным или вторичным, с установленной или неустановленной причиной, острым, подострым или хроническим.
По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый вариант, по морфологии — несколько форм хронического процесса, включая минимальные изменения, фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный варианты, а также IgA-нефрит.
По ведущим симптомам различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную формы.
Симптомы гломерулонефрита у детей
Острый гломерулонефрит часто начинается после инфекции и может сопровождаться повышением температуры, слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой и болью в пояснице. Ребенок может становиться вялым, хуже чувствовать себя и меньше мочиться.
Для острого процесса характерны уменьшение объема мочи, появление белка и крови в моче, а также отеки, особенно на лице и веках. Может повышаться артериальное давление, иногда до высоких значений.
Моча может становиться темной или буроватой, иногда описывается как цвет «мясных помоев».
При хроническом гломерулонефрите проявления зависят от формы заболевания. Возможны умеренная или выраженная гематурия, отеки, стойкое повышение давления, большие потери белка с мочой и постепенное снижение функции почек. Иногда болезнь долго протекает почти без жалоб и выявляется только при обследовании.
Основные клинические варианты хронического течения
При гематурической форме преобладает кровь в моче, а давление обычно не повышается и отеки выражены слабо или отсутствуют.
При нефротической форме ведущими становятся большие отеки, уменьшение мочи и выраженная протеинурия; артериальное давление при этом может быть нормальным или слегка повышенным.
При гипертонической форме на первый план выходит стойкое повышение давления, а мочевой синдром выражен слабее.
Латентная форма может почти не давать заметных симптомов, поэтому требует внимательного наблюдения и обследования.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, данных осмотра, перенесенной инфекции, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Ребенка обычно ведут педиатр и детский нефролог.
В обследование могут входить общий и биохимический анализы крови и мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому и Ребергу, а также оценка скорости клубочковой фильтрации.
При гломерулонефрите могут выявляться протеинурия, гематурия, цилиндрурия, снижение диуреза, повышение мочевины и креатинина, увеличение СОЭ и изменения иммунологических показателей, включая снижение компонентов комплемента и повышение титров стрептококковых антител.
УЗИ почек помогает оценить их размеры и эхогенность. Пункционная биопсия нужна не каждому ребенку, а проводится по показаниям — чтобы уточнить морфологический вариант заболевания, выбрать лечение и оценить прогноз.
Могут потребоваться консультации офтальмолога, отоларинголога, стоматолога и, при необходимости, генетика для поиска осложнений и очагов хронической инфекции.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы заболевания, выраженности отеков, давления, изменения мочи и функции почек. При выраженных симптомах ребенка обычно лечат в стационаре.
Назначают режим, питание с учетом состояния и терапию, направленную на уменьшение воспаления, отеков и повышенного давления. Ограничения по соли и белку должны определяться врачом, а не самостоятельно.
Антибиотики могут назначаться по показаниям, если есть необходимость устранить оставшуюся инфекцию или снизить риск ее передачи, но они не устраняют уже возникшее иммунное поражение почек.
При отеках могут использоваться мочегонные препараты, при артериальной гипертензии — гипотензивные средства, а при отдельных формах и показаниях — глюкокортикостероиды, антикоагулянты и иммуносупрессивная терапия.
При тяжелом нарушении функции почек лечение может включать диализ, но это требуется не всем детям и зависит от тяжести состояния.
После выписки ребенок нуждается в наблюдении у педиатра и нефролога. Длительность диспансерного наблюдения определяется формой болезни, частотой рецидивов и состоянием почек.
Осложнения и прогноз
Острый гломерулонефрит у детей нередко заканчивается выздоровлением, но при неблагоприятном течении возможен переход в хроническую форму.
К возможным осложнениям относятся острая почечная недостаточность, уремия, сердечная недостаточность, кровоизлияния в мозг и нефротическая энцефалопатия. Хронический процесс может приводить к сморщиванию почек и хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение стрептококковых и других инфекций, санацию очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта, а также наблюдение за детьми с уже перенесенным гломерулонефритом.
Если у ребенка уменьшается мочеиспускание, появляются выраженные отеки, одышка, сильная слабость, головная боль или резко повышается давление, нужна срочная медицинская помощь.