Общие сведения
Гайморит у детей — это воспаление верхнечелюстной пазухи, которую также называют гайморовой. Заболевание относится к синуситам и может протекать остро или хронически. У грудных детей оно обычно не встречается из-за анатомических особенностей пазух. По мере роста ребенка риск возрастает, а пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст.
Чаще гайморит развивается как осложнение инфекции верхних дыхательных путей. В основе болезни обычно лежит нарушение оттока из пазухи на фоне отека слизистой, после чего в замкнутом пространстве легче развивается и поддерживается воспаление.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев гайморит у детей связан с инфекцией. Важную роль играют вирусы, а при бактериальном процессе — пневмококк, гемофильная палочка и другие возбудители. В отдельных случаях заболевание может быть связано с атипичной флорой, а у детей с иммунодефицитом — с грибковой инфекцией.
Среди факторов, которые могут повышать риск заболевания, в исходном материале указаны:
аллергены;
муковисцидоз;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
травмы лицевого черепа;
стоматологические проблемы.
Как развивается болезнь
Обычно гайморит начинается после ОРВИ. Из-за воспаления слизистой носа отекает соустье пазухи, ухудшается вентиляция и нарушается отток секрета. Это создает условия для размножения микробов и усиления воспалительной реакции.
Формы и течение
По характеру воспаления выделяют катаральный, гнойный, одонтогенный и аллергический гайморит. По стороне поражения болезнь может быть односторонней или двусторонней.
По длительности течения различают:
острый гайморит — симптомы уменьшаются или исчезают в течение нескольких недель на фоне лечения;
хронический гайморит — длится долго, нередко сопровождается периодами улучшения и обострения, а вне обострения могут сохраняться заложенность носа и кашель.
Симптомы гайморита у детей
Острый гайморит
Для острой формы характерно ухудшение состояния после затяжной вирусной инфекции или повторное ухудшение после краткого улучшения. Появляются слабость, недомогание, температура, головная боль, боль или чувство давления в области щеки и верхней челюсти, усиление неприятных ощущений при наклоне головы.
Типичны заложенность носа и выделения из носа или носоглотки. Отделяемое может быть слизистым, слизисто-гнойным или гнойным, иногда с неприятным запахом. У маленьких детей боль может проявляться капризностью и беспокойством. При тяжелом течении возможен отек мягких тканей в области скулы.
Хронический гайморит
При хронической форме симптомы во время обострения похожи на острый процесс, но общая интоксикация обычно выражена меньше. Между обострениями могут сохраняться слизистые выделения, заложенность носа и кашель, особенно ночью или в положении лежа. У детей старшего возраста возможно снижение обоняния и ощущение неприятного запаха в носу.
Осложнения
Без лечения воспаление может распространяться за пределы пазухи. Возможны глазничные осложнения, внутричерепные инфекционные осложнения, а также поражение соседних структур, включая евстахиеву трубу и легкие. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.
Диагностика
Диагноз часто устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра ребенка. Врач оценивает длительность симптомов, характер выделений, наличие боли, температуры и признаков воспаления в носу и глотке.
При физикальном осмотре может определяться болезненность в проекции пазух, а при осмотре глотки — стекание секрета по задней стенке.
В анализах крови иногда выявляются признаки воспаления, но они не являются единственным основанием для диагноза.
Риноскопия может показать отек и покраснение слизистой, а также отделяемое в среднем носовом ходе.
Рентгенография и КТ применяются не всем детям, а по показаниям — при затяжном течении, подозрении на осложнения или перед хирургическим лечением.
При признаках поражения глазницы, выраженной головной боли или неврологических симптомах могут понадобиться консультации смежных специалистов.
Лечение
Тактика лечения зависит от тяжести состояния, выраженности симптомов, длительности болезни и риска осложнений. Часть неосложненных случаев может наблюдаться без немедленного назначения антибиотиков, если врач считает это допустимым и ребенок находится под контролем.
В лечении применяют меры, направленные на уменьшение воспаления, улучшение оттока из пазух и контроль симптомов. По показаниям врач может назначить:
промывание носа солевыми растворами;
жаропонижающие средства при высокой температуре;
антибактериальную терапию при вероятном или подтвержденном бактериальном процессе;
местные противовоспалительные препараты;
другие средства по клиническим показаниям, включая лечение аллергического компонента.
При гнойном процессе и отсутствии эффекта от консервативной терапии могут применяться лечебно-диагностические вмешательства, включая пункцию пазухи или другие дренирующие процедуры — только по строгим показаниям.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно при отеке века, нарушении зрения, ограничении движений глаза, выраженной головной боли, рвоте, сонливости, судорогах, появлении неврологических симптомов или резком ухудшении состояния.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз обычно благоприятный. Риск осложнений возрастает при позднем обращении за помощью или тяжелом течении болезни.
Специфической профилактики гайморита нет. Важны своевременное лечение ОРВИ, контроль хронических заболеваний, общий уход за носовым дыханием и вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции по возрасту.
