Общие сведения
Травмы половых органов у девочек затрагивают наружные гениталии и, реже, внутренние отделы половой системы. Чаще всего повреждаются вульва, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, преддверие влагалища и промежность. Внутренние травмы встречаются реже и нередко связаны с более тяжелым воздействием.
Повреждение может возникать при падении, ударе, попадании на твердый или острый предмет, при ожогах, реже — при ятрогенных вмешательствах и других тяжелых воздействиях. У маленьких девочек травма иногда выглядит как ограниченная рана или гематома, но даже небольшое повреждение способно сопровождаться выраженной болью и кровотечением.
Причины
Причины травм зависят от возраста и обстоятельств. У детей младшего возраста чаще встречаются бытовые повреждения: падения, удары, неудачные игры, травмы на улице или в детских учреждениях. У школьниц возрастает роль спортивных и других внебытовых повреждений.
Несчастные случаи и аварии — падение на предмет, удар, сдавление, реже термическое или химическое воздействие.
Повреждения при сексуальном насилии или иных насильственных действиях.
Родовые травмы у девочек-подростков, если повреждение связано с родами.
Ятрогенные травмы при диагностических или лечебных манипуляциях, если они выполнены грубо или технически неправильно.
Вероятность травмирования выше, если отсутствует достаточный присмотр, ребенок подвижен и не умеет правильно оценивать опасность.
Патогенез
Тяжесть проявлений зависит от силы, направления и длительности воздействия. В области удара или разрыва возникают повреждение мягких тканей, сосудов и нервных окончаний, местное воспаление, нарушение микроциркуляции и отек. При более глубоких повреждениях формируются кровоизлияния и гематомы, а при ожогах и лучевом воздействии тканевые изменения могут развиваться постепенно.
В дальнейшем поврежденные ткани очищаются, восстанавливают кровоснабжение и заживают либо с полным восстановлением, либо с рубцеванием.
Классификация
Травмы различают по нескольким признакам:
по повреждающему фактору — механические, термические, химические, радиационные;
по типу повреждения — ушибы, разрывы, размозжения, порезы, проколы, ожоги, отморожения;
по локализации — наружные гениталии, влагалище, матка, придатки;
по вовлечению соседних органов — при сочетанных травмах могут страдать уретра, мочевой пузырь, кишечник, кости таза и другие структуры.
Симптомы
Основные признаки — боль, кровотечение, отек и гематомы. При повреждении наружных гениталий на коже или слизистой могут быть ссадины, раны, кровоподтеки, деформация вульвы. Если кровоизлияние значительное, гематома может увеличиваться и распространяться на соседние области.
При травме влагалища или матки возможно выделение крови из половых путей и внутреннее кровотечение. Усиление распирающей боли может указывать на нарастание внутренней гематомы.
Если одновременно повреждены близлежащие органы, могут появиться затруднение или боль при мочеиспускании, кровь в моче, тенезмы, нарушения отхождения газов и кала. Для ожогов характерны покраснение, пузыри, эрозии и некроз тканей. Радиационные повреждения могут проявляться позже, с формированием некроза и фиброза.
Осложнения
К возможным осложнениям относятся анемия и, при массивном кровотечении, геморрагический шок. Травма может осложняться инфицированием раны, нагноением гематом и другими гнойно-воспалительными процессами.
При сочетанных повреждениях возможны свищи между влагалищем и прямой кишкой, мочевыми путями или мочевым пузырем. После заживления иногда остаются рубцы, которые могут осложнять дальнейшую жизнь и, у повзрослевшей пациентки, течение родов.
После тяжелой травмы возможны и психологические последствия: тревога, подавленность, страх, навязчивые переживания.
Диагностика
Обследование нужно для быстрого определения объема повреждения и выбора тактики помощи. Важно оценить механизм травмы, наличие кровотечения, размер гематомы, состояние мочеиспускания и признаки сочетанного поражения соседних органов.
Осмотр наружных гениталий и промежности с оценкой ран, ссадин, кровоподтеков, отека и источника кровотечения.
Осторожное инструментальное обследование при необходимости — для выявления внутренних повреждений или инородного тела.
Рентгенография таза — при подозрении на перелом костей таза или наличие инородного тела.
Лабораторные исследования — по показаниям, в том числе при подозрении на инфекцию или при обстоятельствах, требующих специального обследования.
При подозрении на насильственную травму необходима аккуратная, щадящая оценка с участием специалистов, которые умеют работать с детской травмой. Повторные болезненные осмотры без необходимости нежелательны.
Лечение
Основные задачи лечения — остановить кровотечение, очистить рану, восстановить целостность тканей и предупредить осложнения. Тактика зависит от глубины и распространенности повреждения.
Первичная обработка раны: удаление загрязнений, сгустков крови и нежизнеспособных тканей, обработка антисептическими растворами.
Холод и давящая повязка могут использоваться при ограниченной гематоме; при продолжающемся увеличении гематомы требуется срочная врачебная оценка.
Ушивание повреждения возможно при свежей, чистой ране без выраженного размозжения и загрязнения.
При более сложных повреждениях может потребоваться отсроченное ушивание, дренирование или операция при поражении соседних органов.
Обезболивание, инфузионная поддержка, гемостатические меры и другие препараты назначают по показаниям.
При подозрении на инфекционные осложнения врач решает вопрос об антибактериальной терапии.
Если есть признаки проникающего ранения, повреждения кишечника или мочевыводящих путей, нужна неотложная хирургическая помощь.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести травмы, своевременности обращения и объема повреждений. При ранней и правильной помощи во многих случаях удается добиться хорошего заживления и сохранить функцию органов.
Профилактика включает присмотр за детьми, обучение безопасному поведению, снижение риска бытовых, школьных и спортивных травм, а также защиту ребенка от насилия.