Общие сведения
Инородные тела пищеварительного тракта у детей встречаются чаще в раннем возрасте, когда ребенок активно исследует окружающие предметы и тянет их в рот. Во многих случаях предмет проходит через желудочно-кишечный тракт самостоятельно и выходит с калом без последствий. Опасность возникает, если предмет застревает, повреждает слизистую или оказывает химическое, механическое или магнитное действие.
Причины и пути попадания
Чаще всего ребенок случайно проглатывает мелкие детали игрушек, монеты, бусины, батарейки, магниты, острые предметы и другие мелкие вещи. Реже инородные тела попадают через прямую кишку. У подростков описаны умышленные случаи проглатывания или введения предметов, но в детской практике основная причина — случайное заглатывание во время игры или бытовой активности.
Отдельно выделяют предметы, которые образуются внутри организма: каловые камни и безоары. Они могут формироваться при хронических запорах, нарушениях пищевого поведения и других состояниях, при которых в кишечнике накапливаются плотные массы.
Как инородное тело влияет на организм
Последствия зависят от того, где застрял предмет и из чего он сделан. Крупные или неправильной формы вещи могут вызвать механическую непроходимость. Острые предметы способны поцарапать или проколоть стенку пищеварительного тракта. Батарейки вызывают химическое и электрическое повреждение тканей. Магниты опасны тем, что несколько шариков могут притягиваться друг к другу через стенки кишечных петель и сдавливать ткани.
Симптомы
Небольшие гладкие предметы могут долго не вызывать жалоб. В других случаях появляются боли в животе, тошнота, рвота, чувство переполнения, запор или задержка стула. Если предмет застрял в пищеводе, возможны нарушения глотания, слюнотечение и боль за грудиной.
У детей первого года жизни инородное тело нередко задерживается на уровне глоточно-пищеводного перехода. Тогда чаще отмечаются кашель, затрудненное дыхание, беспокойство, плач, отказ от еды и усиленное слюнотечение.
Остроконечные предметы
Острые предметы могут вызывать мигрирующие боли по ходу кишечника, усиление дискомфорта при движении и болезненные ощущения при дефекации, если предмет травмирует прямую кишку. Иногда ребенок отказывается от еды из-за усиления боли на фоне перистальтики.
Батарейки
Батарейки-таблетки особенно опасны, если застревают в пищеводе. Они могут быстро повредить слизистую и более глубокие слои стенки пищеварительного тракта. Возможны боли, рвота, слюнотечение, отказ от еды, загрудинная боль и ухудшение общего состояния. Литиевые батарейки представляют высокий риск тяжелого повреждения тканей.
Магниты
Магнитные шарики и другие магнитные предметы могут долго не давать выраженных симптомов. Если внутри кишечника оказываются несколько магнитов, появляются боли в животе, задержка стула, а в тяжелых случаях — некроз стенки кишечника, перфорация и признаки острого живота.
Гидрогелиевые шарики
Гидрогелиевые шарики при попадании в пищеварительный тракт набухают в жидкости и могут вызвать кишечную непроходимость. Для этого состояния характерны схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов.
Диагностика
При подозрении на проглатывание инородного тела нужен осмотр врача. Важны обстоятельства эпизода, жалобы и возможная локализация предмета. Для уточнения состояния применяют инструментальные методы, выбор которых зависит от типа предмета и его предполагаемого расположения.
Рентгенография помогает обнаружить рентгеноконтрастные предметы и оценить их положение в шее, грудной клетке или животе.
Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки состояния брюшной полости, особенно при крупных предметах и осложнениях.
КТ назначают по показаниям для уточнения локализации, глубины залегания и возможных осложнений, например перфорации.
Эндоскопия применяется для диагностики и часто для удаления предметов из верхних отделов пищеварительного тракта; колоноскопия может использоваться при подозрении на предмет в толстом кишечнике.
Дифференциальная диагностика
При болях в животе, рвоте, задержке стула и других неспецифических симптомах нужно исключать иные причины: кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и другие детские гастроэнтерологические состояния. При осложнениях инородного тела также рассматривают перфорацию полого органа и кровотечение.
Принципы лечения
Тактика зависит от типа предмета, его размеров, расположения, наличия симптомов и осложнений. Безопасные гладкие предметы иногда можно наблюдать в динамике: врач контролирует самочувствие ребенка и продвижение предмета по пищеварительному тракту. Однако не все случаи требуют выжидательной тактики.
Батарейка в пищеводе, несколько магнитов или магнит вместе с металлическим предметом, острые предметы и другие опасные объекты могут требовать срочного удаления. При таких ситуациях не следует ждать появления симптомов или естественного выхода предмета.
Эндоскопическое удаление — основной способ извлечения многих инородных тел. При осложнениях, перфорации, кровотечении, непроходимости или невозможности удалить предмет эндоскопически может потребоваться хирургическая операция.
Нельзя самостоятельно пытаться вызвать рвоту, проталкивать предмет пищей, извлекать его вслепую или давать слабительные без назначения врача.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от вида инородного тела, места его остановки и того, насколько быстро оно было обнаружено. Наиболее благоприятны случаи с небольшими инертными предметами, которые проходят самостоятельно или удаляются без повреждения тканей. Риск осложнений выше при батарейках, магнитах, острых и расширяющихся предметах.
Для профилактики важно убирать из доступа мелкие детали, батарейки, магниты, иголки, булавки, украшения и другие опасные предметы. Игрушки должны соответствовать возрасту ребенка, особенно если он младше 3 лет. Если есть подозрение, что ребенок что-то проглотил, нужно не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью.