Общие сведения
Гастроэнтерит у детей — это воспаление желудка и тонкого кишечника. Чаще всего болезнь связана с инфекцией, но причиной могут быть также лекарства, химические вещества, токсины или пищевые аллергены. Основная опасность состояния — потеря жидкости, особенно у маленьких детей.
Причины и механизмы развития
Инфекционный гастроэнтерит возникает, когда возбудитель попадает в организм с пищей, водой, через грязные руки, игрушки или предметы, которые ребенок берет в рот. Наиболее частая причина — вирусы, в том числе ротавирус, норовирус и аденовирус. Реже болезнь вызывают бактерии и простейшие.
Бактерии: кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, иерсиния, кампилобактер, золотистый стафилококк.
Простейшие: лямблии, криптоспоридии.
Пищевые аллергены: коровье молоко, яйца, орехи, реже рыба, фрукты и овощи.
Химические токсические вещества: бытовая химия, косметика, яды, некоторые ядовитые грибы и морепродукты с тяжелыми металлами.
Лекарства: случайный прием таблеток, а также длительная медикаментозная нагрузка, которая может нарушать состав кишечной микрофлоры.
При гастроэнтерите воспаление раздражает нервные окончания, поэтому появляются рвота и боль в животе. Диарея развивается из-за нарушения переваривания пищи или из-за усиленного выделения воды и электролитов в просвет кишечника.
Симптомы
Заболевание обычно начинается остро. Чаще всего у ребенка появляются рвота, частый жидкий стул и схваткообразная боль в животе. У старших детей боль чаще ощущается в верхней части живота и вокруг пупка, у маленьких детей локализацию дискомфорта определить сложнее.
Рвота может повторяться много раз в сутки. Сначала в ней бывает съеденная пища, затем слизь и иногда желчь. Стул становится жидким, частым, с неприятным запахом, может содержать слизь и остатки пищи. Цвет кала может меняться в зависимости от возбудителя.
Дополнительно возможны вздутие живота, урчание, повышение температуры, слабость, вялость и отказ от еды. При выраженном обезвоживании кожа и слизистые становятся сухими, ребенок может отказываться от питья.
При токсическом или лекарственном варианте состояние может быть тяжелее с самого начала. Иногда в рвотных массах или стуле появляется кровь, а при тяжелом течении возможны нарушения сознания и признаки поражения других органов.
Осложнения
Главное осложнение гастроэнтерита у детей — обезвоживание. Его признаки зависят от степени тяжести: усиливается жажда, уменьшается мочеотделение, учащается пульс, снижается давление, в тяжелых случаях возможны спутанность сознания и коллапс.
При некоторых бактериальных инфекциях есть риск гемолитико-уремического синдрома. Он проявляется анемией, снижением числа тромбоцитов и острой почечной недостаточностью.
Диагностика
Диагноз ставят по жалобам, осмотру и оценке общего состояния ребенка, в первую очередь степени обезвоживания. Дополнительные исследования нужны не всем и зависят от тяжести заболевания, возраста ребенка и настораживающих признаков.
Копрограмма может показать признаки воспаления и нарушения переваривания пищи.
Бактериологическое исследование кала, рвотных масс или промывных вод помогает уточнить возбудителя.
Анализы крови используют для оценки воспаления и обезвоживания, а также при подозрении на осложнения.
УЗИ, эндоскопия и другие инструментальные методы применяют по показаниям, если течение нетипичное или есть подозрение на другую патологию.
Лечение
Регидратация и питание
Основу лечения составляет восполнение потерь жидкости. Если ребенок может пить и у него нет неукротимой рвоты, предпочтительна оральная регидратация специальными растворами. При тяжелом обезвоживании или невозможности пить лечение проводят в медицинском учреждении, при необходимости внутривенно или через зонд.
Питание обычно не прекращают полностью. После начала регидратации ребенку дают привычную еду с учетом переносимости, а у грудных детей обычно стараются сохранить грудное вскармливание.
Медикаментозная терапия
Лекарства подбирают по показаниям. Антибиотики нужны не при каждом гастроэнтерите, а только в отдельных ситуациях. Пробиотики, сорбенты, ферменты и другие препараты также применяют не всем детям и только с учетом причины болезни и клинической картины.
Прогноз и профилактика
При легком и среднетяжелом течении выздоровление обычно наступает без последствий, если вовремя начата регидратация. Тяжелые формы требуют быстрого обращения за медицинской помощью.
Для профилактики важны гигиена рук, безопасная вода, тщательное мытье и термическая обработка продуктов. Для защиты от ротавирусной инфекции используют вакцинацию по возрасту.
