Общие сведения
Полипы желудка у детей — это разрастания, исходящие из слизистой оболочки желудка. Чаще всего их находят случайно во время эндоскопического обследования, потому что небольшие образования могут не вызывать никаких жалоб. Важно не только подтвердить сам полип, но и понять, связан ли он с наследственным синдромом, воспалением слизистой или другими причинами.
Почему они возникают
Причины полипов желудка у детей неодинаковы. У части пациентов они связаны с наследственными синдромами, при которых полипы возникают не только в желудке, но и в других отделах пищеварительного тракта. Важное значение также имеют хроническое воспаление слизистой, инфекция Helicobacter pylori, а иногда травма желудка, хирургическое вмешательство или длительный прием ингибиторов протонной помпы.
Наследственные синдромы
Полипы желудка могут встречаться при синдроме Пейтца — Егерса, ювенильном полипозе и семейном аденоматозном полипозе. Для этих состояний характерна наследственная передача, а также риск полипов в других отделах желудочно-кишечного тракта. При таком варианте болезни нередко требуется генетическая оценка по показаниям.
Как формируются полипы
Механизм образования зависит от причины и строения полипа. При наследственных нарушениях меняются процессы деления и созревания клеток, а при хроническом воспалении слизистая перестраивается и начинает разрастаться. Полипы могут быть одиночными или множественными, а также различаться по расположению в желудке.
Виды полипов
По строению выделяют эпителиальные и интрамуральные образования. Эпителиальные полипы располагаются на слизистой и обычно видны при гастроскопии. Интрамуральные образования развиваются в толще стенки желудка и не всегда доступны эндоскопическому осмотру.
Железистые полипы — чаще связаны с семейными формами полипоза.
Гиперпластические полипы — нередко возникают на фоне хронического гастрита и инфекции H. pylori.
Аденоматозные полипы — истинные неопластические образования, для которых важна оценка дисплазии.
Гамартомные полипы — типичны для некоторых наследственных синдромов, включая ювенильный полипоз.
Симптомы
Небольшие единичные полипы часто протекают без симптомов. Если образование крупное или их несколько, могут появляться тошнота, снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в верхней части живота, боль в эпигастрии после еды. При наследственных синдромах возможны дополнительные признаки поражения других отделов желудочно-кишечного тракта и внекишечные проявления.
примесь крови или слизи в стуле
чередование диареи и запоров
метеоризм и боли в животе без четкой локализации
пигментные пятна на коже и слизистых при синдроме Пейтца — Егерса
остеомы, десмоидные опухоли и поражение сетчатки при семейном аденоматозном полипозе
Возможные осложнения
Полипы желудка могут осложняться кровотечением, особенно если образование травмируется или изъязвляется. Кровопотеря бывает явной, с рвотой с кровью, или скрытой и тогда может приводить к железодефицитной анемии. Если полип расположен в области привратника, он способен затруднять прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку и вызывать гастростаз. При выраженных жалобах ребенок может хуже есть, что со временем отражается на общем состоянии и развитии.
Риск злокачественного перерождения зависит от типа полипа, его размеров, наличия дисплазии и наследственного фона. Не все полипы желудка переходят в рак, и оценка риска всегда должна быть индивидуальной.
Как устанавливают диагноз
Обследование начинают со сбора жалоб, семейного анамнеза и осмотра. Поскольку клинические проявления неспецифичны, для подтверждения диагноза обычно нужны инструментальные и лабораторные методы.
ЭФГДС — основной метод, который позволяет увидеть полип, оценить его размер, форму и расположение, а также взять биопсию.
Гистологическое исследование биоптата помогает определить тип полипа и признаки дисплазии или злокачественной трансформации.
УЗИ органов брюшной полости используют как дополнительный метод при неспецифических жалобах и для поиска сопутствующей патологии.
По показаниям применяют обзорную рентгенографию органов живота и исследования с пероральным контрастированием.
Лабораторные анализы могут включать исследование кала на скрытую кровь, определение железа и ферритина, а при подозрении на наследственный полипоз — молекулярно-генетическое тестирование.
Дифференциальная диагностика
Полипы желудка нужно отличать от других объемных образований желудка, хронического гастрита, болезни Менетрие, безоаров, инородных тел, язвы желудка и онкологических заболеваний. При выборе тактики важно не только подтвердить наличие полипа, но и исключить другие причины кровотечения, боли или диспепсии.
Подход к лечению
Тактика зависит от размера полипа, его морфологии, симптомов, наличия дисплазии и наследственного синдрома. Не всем детям требуется немедленное удаление: при некоторых бессимптомных небольших образованиях возможно наблюдение под контролем эндоскопии.
Наблюдение и консервативные меры
При единичных бессимптомных полипах небольшого размера врач может выбрать выжидательную тактику и контрольную гастроскопию в динамике. Если выявлена инфекция H. pylori, проводят эрадикационную терапию по стандартным схемам. При наследственных формах может потребоваться наблюдение у детского гастроэнтеролога и, по показаниям, генетика.
Когда рассматривают удаление
Эндоскопическое или хирургическое удаление рассматривают при крупных полипах, симптомных образованиях, кровотечении, анемии, признаках дисплазии или подозрении на злокачественное перерождение. Выбор метода зависит от локализации и строения полипа.
эндоскопическая полипэктомия
открытое удаление через гастротомию
резекция желудка — в отдельных случаях множественного или обширного поражения
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от типа полипа и своевременности обследования. При раннем выявлении и правильном наблюдении можно вовремя заметить осложнения и выбрать подходящую тактику. Профилактика включает внимание к детям с отягощенным семейным анамнезом, лечение хронического гастрита и инфекции H. pylori, а также отказ от неоправданно длительного приема препаратов, способных влиять на слизистую желудка.
