Общие сведения
Отморожение — это местная холодовая травма, при которой повреждаются ткани на открытых или плохо защищенных участках тела. У детей она встречается чаще из-за тонкой кожи, незрелой терморегуляции и того, что они не всегда замечают, что замерзли. Отморожение не то же самое, что общее переохлаждение: эти состояния отличаются, хотя могут сочетаться.
Причины и факторы риска
Основная причина отморожения — воздействие низкой температуры. Риск повышается не только в сильный мороз, но и при сырой, ветреной погоде, если одежда или обувь тесные, промокшие или плохо защищают от холода.
Открытые участки тела быстрее охлаждаются: чаще страдают щеки, нос, уши, пальцы рук и ног.
Влажность и ветер усиливают теплоотдачу и ускоряют повреждение тканей.
Тесная обувь и одежда ухудшают кровообращение и повышают риск травмы.
У детей нередок контактный вариант: прилипание кожи или слизистой к металлу на морозе, в том числе языка.
Что происходит с тканями
При охлаждении нарушается местное кровообращение, сосуды спазмируются, замедляется обмен веществ и снижается поступление кислорода к тканям. После согревания повреждение может усиливаться из-за нарушений микроциркуляции и образования микротромбов. Поэтому внешне небольшой участок иногда поврежден глубже, чем кажется сразу.
Симптомы
Первые признаки обычно включают побледнение кожи, покалывание, жжение и онемение. Ребенок может не жаловаться, особенно если увлечен игрой. После согревания участок нередко краснеет, отекает, появляется боль, зуд или жжение.
При более глубоком отморожении кожа становится очень бледной, холодной и нечувствительной. Признаки тяжелого повреждения могут проявиться не сразу: через 1–3 суток иногда появляются пузыри, болезненные раны и участки некроза.
Подозрение на глубокое отморожение, пузыри, потерю чувствительности, выраженную вялость или нарушения дыхания требует срочной медицинской оценки.
Степени отморожения
В клинической практике различают 4 степени тяжести холодовой травмы.
I степень — поверхностное повреждение кожи без некроза.
II степень — поражение поверхностных слоев кожи; волосяные луковицы и железы сохраняются.
III степень — некроз кожи с вовлечением подкожной клетчатки.
IV степень — глубокий некроз с поражением мышц и костей.
Диагностика
Обычно диагноз ставят на основании осмотра и анамнеза: важно понять, как долго ребенок находился на холоде, была ли влажность, ветер, промокание обуви или контакт с металлом. Если есть признаки тяжелого отморожения или общего переохлаждения, может понадобиться дополнительное обследование.
Первая помощь
Ребенка нужно как можно скорее увести в тепло, снять мокрые и сдавливающие предметы и обеспечить бережное согревание. Не следует растирать кожу снегом или массировать ее, а также использовать огонь, батарею, грелку или очень горячую воду.
Оптимально согревать пораженный участок постепенно, без резкого нагрева. Вода должна быть теплой, а не обжигающей. Нельзя допускать повторного замерзания уже согретой ткани.
Если ребенок в сознании и может безопасно глотать, ему можно дать теплое питье. Если есть сонливость, выраженная слабость или нарушено дыхание, нужна неотложная помощь.
После согревания кожу нужно аккуратно обсушить, укрыть ребенка теплой сухой одеждой и как можно скорее показать врачу, если есть боль, пузыри или поражение большой площади.
Лечение
Тактика зависит от глубины и площади поражения. При легких поверхностных формах лечение может быть амбулаторным, при более тяжелых — в стационаре.
Врач оценивает состояние тканей, при необходимости проводит обработку кожи и ран, назначает обезболивание и наблюдение за возможными осложнениями. При глубоких поражениях может потребоваться помощь детского хирурга.
Пузыри самостоятельно не вскрывают. При наличии ран их обрабатывают антисептически и защищают от инфицирования. Дополнительные лекарства и объем терапии подбирают по клинической ситуации.
Если прививки от столбняка не подтверждены, вопрос профилактики столбняка решает врач.
Осложнения и прогноз
При поверхностных отморожениях ткани обычно восстанавливаются без стойких последствий. При глубоких поражениях возможны рубцы, потеря ткани и необходимость хирургического лечения.
Прогноз зависит от глубины поражения, площади травмы, времени до начала помощи и того, сочеталось ли отморожение с общим переохлаждением.
Профилактика
Чтобы снизить риск отморожения, ребенку нужны теплая сухая одежда, варежки, шапка, шарф, подходящая обувь и ограничение времени пребывания на холоде в ветреную или сырую погоду. Полезно следить, чтобы одежда не промокала и не была тесной.
Лицо можно защищать средствами, подходящими для холодной погоды, а губы — гигиеническим бальзамом.