Общие сведения
Частые переломы у детей обычно связаны со снижением прочности костной ткани. Это состояние может быть проявлением остеопении, остеопороза или остеомаляции. Проблема нередко становится заметной в период активного роста, когда кость может временно становиться менее устойчивой к нагрузке.
Поводом заподозрить патологическую хрупкость костей служат повторные переломы, а также травма, которая возникла при силе воздействия, недостаточной для такого повреждения.
Причины и механизмы развития
Частые переломы возникают, когда нарушается формирование костной ткани, усиливается ее разрушение или ухудшается минерализация. В результате снижается масса кости, истончается кортикальный слой, уменьшается количество трабекул, и кость легче ломается.
Основные причины
Дефицит витамина D, в том числе при рахите, неполноценном питании, недостатке солнечного света, нарушении всасывания в кишечнике, заболеваниях печени и некоторых врожденных состояниях.
Периоды быстрого роста, когда минерализация может не успевать за формированием костной ткани.
Недостаток фосфора, в том числе при заболеваниях почек и других состояниях, сопровождающихся его потерей.
Факторы риска
Проблемы во время беременности, включая неблагоприятные условия для развития плода.
Недоношенность и многоплодная беременность.
Неполноценное питание, недостаток белка, кальция и витаминов.
Недостаточная физическая активность.
Хронические болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и ревматической систем.
Наследственные заболевания костей, включая несовершенный остеогенез.
Некоторые длительно принимаемые лекарства, в том числе противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, гепарин, а также химио- и лучевая терапия.
Как проявляются частые переломы
До перелома жалобы могут отсутствовать. Иногда отмечаются ноющие боли в костях, которые усиливаются после нагрузки. Характерный признак — перелом после незначительной травмы.
Клиническая картина зависит от локализации повреждения. У детей часто встречаются переломы лучевой кости, позвонков, проксимального отдела плечевой кости, шейки бедра и области вертелов.
При компрессионных переломах позвонков боль может быть умеренной, а симптомы — скудными. Настораживают вялость, ограничение движений, отказ от активности и повторные эпизоды боли в спине после даже небольшой травмы.
При переломе лучевой кости появляются боль, отек и ограничение движений в области лучезапястного сустава. При переломе плечевой кости выражены болезненность, отечность и невозможность двигать рукой в обычном объеме. При повреждении шейки бедра или вертелов боль может быть умеренной, а опора на ногу иногда сохраняется, что затрудняет распознавание травмы.
Возможные осложнения
Повторные переломы могут приводить к деформациям костей, ограничению движений, нарушению оси конечности и задержке ее роста. После компрессионных переломов возможны нарушения осанки и искривление позвоночника. При повреждениях внутри суставов и рядом с суставом повышается риск посттравматического артроза.
Длительная неподвижность может дополнительно ухудшать состояние костной ткани. Частые госпитализации и ограничения в повседневной жизни также влияют на обучение и социализацию ребенка.
Диагностика
Обследование обычно проводит детский травматолог. Сначала подтверждают сам перелом с помощью рентгенографии, а при необходимости используют КТ или МРТ.
Чтобы оценить плотность костной ткани, применяют денситометрию. Наиболее информативной считают оценку поясничного отдела позвоночника и всего тела. Для наблюдения в динамике может использоваться периферическая денситометрия.
Для поиска причины снижения прочности костей назначают лабораторные исследования и, при необходимости, дополнительные методы обследования.
Анализы на витамин D, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и общий белок.
Исследование гормонов щитовидной и паращитовидных желез.
Генетическое обследование при подозрении на несовершенный остеогенез.
Дополнительные исследования внутренних органов по показаниям, если предполагается болезнь почек, кишечника, печени или другая системная причина.
Важно отличать патологическую хрупкость костей от обычных повторных бытовых травм у очень подвижного ребенка.
Лечение
Помощь при переломе
Сам перелом лечат по стандартным правилам: сопоставляют отломки, если это необходимо, и обеспечивают иммобилизацию. После острого периода могут назначаться физиотерапия и лечебная физкультура.
Коррекция причины
Если частые переломы связаны с заболеванием внутренних органов или эндокринной системы, лечат основную причину. Также важны питание и режим физической активности.
Рацион должен быть полноценным, с достаточным содержанием белка, кальция, фосфора, жиров, витаминов и микроэлементов.
При необходимости врач может назначить витамин D и препараты кальция как часть комплексного лечения.
В некоторых случаях используют средства, влияющие на костный обмен, но выбор терапии зависит от причины нарушения и возраста ребенка.
Лечение обычно длительное и подбирается индивидуально. Самостоятельно менять назначенные препараты или режим нельзя.
Хирургическое лечение
Остеопения сама по себе не требует операции. Хирургическое лечение применяют редко — только если отломки невозможно правильно сопоставить или удержать, если есть нестабильность или внутрисуставное повреждение.
Предпочтение отдают щадящим методам фиксации, которые минимально травмируют костную ткань. После операции нужна реабилитация.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины снижения плотности костей, своевременности лечения и возможности устранить основное заболевание. Если нет тяжелой генетической или системной патологии, состояние часто поддается коррекции.
Профилактика включает полноценное питание, достаточную физическую активность и наблюдение у врача у детей из группы риска. Денситометрию проводят по показаниям, когда есть признаки остеопении, длительная неподвижность, хронические болезни или лечение, способное влиять на костную ткань.
