Общие сведения
Переломы костей предплечья у детей относятся к числу частых травм. Повреждение может затрагивать одну кость или обе кости предплечья, а травма может располагаться в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети предплечья. Чаще всего страдает участок в нижней трети, ближе к лучезапястному суставу.
При бытовой травме такие переломы нередко бывают изолированными. При падении с высоты или дорожно-транспортной травме они могут сочетаться с черепно-мозговой травмой, повреждениями других костей, таза, грудной клетки, позвоночника, спинного мозга и органов живота.
Как проявляются переломы предплечья
Основные признаки зависят от уровня и характера повреждения. Обычно это боль, отек, болезненность при ощупывании, ограничение движений, а при более тяжелых травмах — деформация, патологическая подвижность и костный хруст. Неполные переломы, переломы без смещения и повреждения по типу «зеленой ветки» могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава.
Переломы верхней трети предплечья
К этой группе относятся повреждения в области локтевого сустава и проксимального отдела костей предплечья. Перелом локтевого отростка может возникнуть при падении на локоть. Для него характерны отек сустава, сглаженность его контуров, кровоизлияния, иногда гемартроз, резкое ограничение движений и выраженная болезненность по задней поверхности сустава.
Перелом венечного отростка по проявлениям может напоминать ушиб локтя: отек обычно выражен слабо, боль умеренная, а движения ограничены незначительно. Перелом Мальгеня, то есть перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья, сопровождается заметной деформацией, невозможностью движений и изменением положения руки. Перелом Монтеджа — это перелом локтевой кости с вывихом головки луча; при нем рука обычно свисает, движения невозможны, а в верхней части предплечья или в области локтя может определяться отек и деформация.
Перелом шейки лучевой кости проявляется болью и отеком в области локтевого сустава. Сгибание и разгибание могут сохраняться, но вращательные движения резко ограничиваются.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. При некоторых повреждениях, особенно у маленьких детей или при неполном переломе, обычного снимка может быть недостаточно, поэтому иногда назначают КТ или МРТ. При травмах в области локтя важно не пропустить сочетанные повреждения, включая вывихи.
Лечение и ограничения
Лечение зависит от вида перелома и степени смещения. При отсутствии или небольшом смещении обычно применяют иммобилизацию гипсом. При вывихах и смещенных переломах может потребоваться закрытая репозиция, а если сопоставить отломки не удается, — операция.
После лечения часто назначают лечебную физкультуру, а в ряде случаев — физиотерапию. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях нежелателен массаж, если врач не рекомендовал его отдельно. После таких травм требуется наблюдение у травматолога, чтобы не пропустить повторное смещение и другие осложнения.
Диафизарные переломы предплечья
Диафизарные переломы считаются более тяжелыми. Чаще ломаются обе кости предплечья одновременно, хотя возможен и изолированный перелом одной кости. Для таких травм типичны выраженный отек, деформация, резкая болезненность, костный хруст, патологическая подвижность и значительное ограничение движений.
Лечение проводят в детском травматологическом отделении. Обычно стремятся выполнить закрытую репозицию и затем зафиксировать конечность. Если сопоставить отломки не удается или сохраняется значимое смещение, может понадобиться хирургическое лечение.
Надломы по типу «зеленой ветки» относятся к более легким вариантам повреждения: кора кости и надкостница частично сохраняются. Для них характерны боль и деформация из-за углового смещения. Часто достаточно амбулаторного лечения с гипсовой иммобилизацией, а при выраженном смещении выполняют репозицию.
Переломы нижней трети предплечья
В этой зоне часто встречаются эпифизеолизы, поднадкостничные и полные переломы. Реже бывает повреждение Галеацци — перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.
При повреждении Галеацци обычно возникает отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность в области предплечья и лучезапястного сустава. Диагноз подтверждают рентгенографией. Лечение включает репозицию и фиксацию гипсом, затем назначают лечебную физкультуру; по показаниям используют физиотерапию.
Поднадкостничные переломы чаще бывают в области дистального метафиза и обычно сопровождаются небольшой болью и умеренной припухлостью немного выше лучезапястного сустава. Диагноз также подтверждают рентгенографией, а при неясной картине могут понадобиться КТ или МРТ. Лечение обычно проводят амбулаторно с наложением гипса.
Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости — одна из самых частых травм в этой группе. Он может быть изолированным или сочетаться с другими повреждениями. При небольшом смещении признаки могут быть нечеткими, а при выраженном смещении появляются заметный отек, деформация и сильная боль. Диагноз подтверждают рентгенографией, а при необходимости проводят репозицию и иммобилизацию.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при открытой ране, нарастающей боли, онемении, побледнении или похолодании кисти, выраженной деформации, а также если ребенок не может шевелить пальцами. Такие признаки могут указывать на повреждение сосудов и нервов или на другое осложнение, требующее неотложной оценки.
