Общие сведения
Переломы костей стопы у детей — это группа травм, при которых может страдать одна или несколько из 26 костей стопы. Такие повреждения встречаются в любом возрасте, но у маленьких детей они наблюдаются реже, чем у подростков. Переломы бывают одиночными и множественными, внутрисуставными и внесуставными, со смещением и без него.
Чаще всего травма возникает в быту или при занятиях спортом. Причиной могут быть падение тяжелого предмета на стопу, удар о неподвижный предмет, прыжок с высоты или на выпрямленные ноги. Реже переломы связаны с дорожно-транспортными происшествиями и падениями с высоты. В таких ситуациях повреждение стопы может сочетаться с травмами других костей и внутренних органов.
Какие бывают переломы стопы
По локализации выделяют три основные группы повреждений:
переломы костей предплюсны, чаще всего пяточной кости;
переломы костей плюсны;
переломы костей пальцев стопы.
Характер травмы зависит от механизма повреждения. Переломы пяточной и таранной костей чаще связаны с прыжком, падением с высоты или резким насильственным движением стопы. Переломы плюсневых костей и пальцев обычно возникают при ударе, сдавлении или падении тяжелого предмета.
Переломы костей предплюсны
Пяточная кость
Перелом пяточной кости чаще возникает у школьников после прыжка или падения с высоты. Обычно появляются резкая боль в области пятки, отек и невозможность опираться на ногу. Движения болезненны, особенно попытка разогнуть стопу. При смещении может увеличиваться поперечный размер пятки.
Диагноз подтверждают рентгенографией обеих пяток. При неясной картине могут понадобиться КТ или МРТ. При выраженном смещении отломков требуется репозиция, потому что неправильное сращение может привести к уплощению стопы, болям и затруднению опоры.
Переломы без смещения обычно лечат консервативно: накладывают гипсовую иммобилизацию и затем проводят восстановительное лечение. При смещении ребенка, как правило, госпитализируют, выполняют вправление под обезболиванием или наркозом и фиксируют стопу гипсом. Дальнейшая тактика зависит от характера перелома и состояния отломков.
Таранная кость
Перелом таранной кости встречается редко. Он может возникать при резком тыльном или подошвенном сгибании стопы в сочетании с ее насильственным поворотом. Травма нередко бывает связана с ДТП, падением с высоты или спортивным повреждением и может сочетаться с переломами соседних костей.
Для такой травмы характерны отек тыла стопы, боль и ограничение движений. Диагноз подтверждают рентгенографией, а при сомнениях используют КТ или МРТ. Если смещения нет, применяют гипсовую иммобилизацию. При смещении отломков требуется госпитализация и вправление под наркозом с последующей фиксацией.
Переломы костей плюсны
Переломы плюсневых костей возникают при ударе, сдавлении стопы или падении на нее тяжелого предмета. Обычно появляются боль и нарастающий отек в переднем отделе стопы. Без рентгенографии точно определить уровень и характер перелома бывает трудно.
Диагноз обычно устанавливают по осмотру и рентгенографии стопы. КТ или МРТ требуются редко. Переломы без смещения или с небольшим смещением лечат амбулаторно с иммобилизацией. При угловом смещении или выраженном смещении отломков ребенка госпитализируют и выполняют репозицию под обезболиванием или наркозом.
Операция нужна нечасто — в основном при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками или невозможности удержать кости в правильном положении. После лечения обычно требуется восстановительный период с ограничением нагрузки и наблюдением у травматолога.
Переломы пальцев стопы
Переломы пальцев стопы чаще возникают при падении тяжелого предмета и нередко бывают открытыми или сочетаются с повреждением мягких тканей. При переломе диафиза появляются боль, отек, кровоизлияние и нарушение функции. При повреждении ростковой зоны симптомы могут напоминать ушиб, а при смещении — вывих фаланги.
Не все переломы пальцев одинаково требуют рентгенографии, но при деформации, выраженной боли, открытой ране, поражении большого пальца или подозрении на смещение обследование особенно важно. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии. Лечение зависит от вида травмы: при переломе без смещения обычно накладывают гипс, при смещении выполняют репозицию. Если удержать отломки гипсом нельзя, может применяться чрескожная фиксация.
Для некоторых открытых переломов пальцев, особенно при повреждении ногтевого ложа, нужна ранняя специализированная помощь. Самостоятельно вправлять такую травму нельзя.
Диагностика
Основу диагностики составляют осмотр, оценка боли, отека, деформации и возможности опоры на ногу. Главный метод подтверждения — рентгенография стопы в нужных проекциях. При подозрении на сложную травму, скрытое повреждение или неясную рентгенологическую картину могут понадобиться КТ или МРТ.
При оценке травмы важно не пропустить повреждения, которые могут выглядеть малозаметно, но требуют более внимательного наблюдения и срочной помощи. Это особенно относится к травмам со смещением, открытым ранам, выраженной деформации, поражению большого пальца, множественным повреждениям и подозрению на вовлечение суставных структур.
Лечение и восстановление
В большинстве случаев лечение консервативное. Оно включает иммобилизацию гипсом или лонгетой, обезболивание, контрольный осмотр и постепенное восстановление нагрузки. При смещении отломков может потребоваться репозиция. После снятия фиксирующей повязки нередко рекомендуют восстановительное лечение и ортопедические стельки по назначению врача.
Сроки иммобилизации, разрешения на опору и дальнейшей реабилитации зависят от того, какая кость повреждена, есть ли смещение, насколько травма сложная и как ребенок переносит лечение. Универсальной схемы для всех переломов стопы нет.
Прогноз
Переломы пальцев и плюсневых костей в большинстве случаев хорошо заживают и обычно не оставляют выраженных последствий. Прогноз при травме таранной и пяточной костей более зависит от характера перелома, наличия смещения и качества вправления. Наиболее сложным считается многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением: восстановление в таких случаях может быть более длительным, а боли и ограничение движений — сохраняться дольше.
