Что такое пищевая анафилаксия
Пищевая анафилаксия — это тяжелая системная аллергическая реакция на продукт питания. Она может развиться после контакта с пищевым аллергеном и быстро приводить к нарушениям дыхания, кровообращения и сознания.
У детей такое состояние особенно важно распознать быстро, потому что первые проявления могут нарастать стремительно и не всегда ограничиваются кожными симптомами.
Причины и механизм развития
Триггером может стать любой пищевой аллерген, но чаще тяжелые реакции вызывают так называемые распространенные пищевые аллергены: арахис, рыба, моллюски, коровье молоко, куриные яйца, пшеница, соя и разные виды орехов.
Пищевая анафилаксия у детей нередко связана с перекрестной аллергией, когда иммунная система реагирует на похожие по строению белки в разных продуктах. Такие реакции описывают, в частности, при чувствительности к пыльце березы и некоторым плодам деревьев.
Риск реакции выше у детей с атопией, бронхиальной астмой и системным мастоцитозом. Спровоцировать эпизод иногда могут физическая нагрузка, прием НПВС, стресс или острая инфекция.
В большинстве случаев механизм анафилаксии IgE-опосредованный: при повторном контакте с аллергеном тучные клетки и базофилы высвобождают медиаторы воспаления, из-за чего появляются системные симптомы.
Симптомы
Чаще всего признаки появляются в первые минуты после употребления продукта, но возможны и более поздние проявления. Быстрое вовлечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем — важный признак тяжелой реакции.
Симптомы могут включать зуд и покалывание во рту, першение в горле, заложенность носа, насморк, кашель, одышку, свистящее дыхание и чувство стеснения в груди. При отеке гортани может резко становиться трудно дышать.
Кожные проявления часто выглядят как покраснение, крапивница и выраженный зуд, но их может и не быть. Это важно: отсутствие сыпи не исключает анафилаксию.
Также возможны тошнота, рвота, боли или спазмы в животе, диарея. При тяжелом течении появляются тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания, сонливость и в тяжелых случаях потеря сознания.
Осложнения
После первичного улучшения возможна бифазная реакция, когда симптомы возвращаются спустя несколько часов или в течение ближайших 1-2 суток. Поэтому после эпизода анафилаксии важно наблюдение в медицинском учреждении.
При тяжелом и затяжном течении могут развиться гипоксия, поражение центральной нервной системы и других органов, а также жизнеугрожающие нарушения дыхания и кровообращения.
Диагностика
При признаках анафилаксии нужна срочная медицинская помощь. Диагноз ставят по совокупности данных: жалобам, обстоятельствам развития реакции, осмотру и результатам обследования после стабилизации состояния.
Для подтверждения аллергической природы реакции используют анализы на специфические IgE. В ряде случаев применяют кожные прик-тесты и, только вне острого периода, провокационные пробы по назначению специалиста.
Во время острой реакции могут определять показатели, связанные с анафилаксией, включая триптазу, а также другие лабораторные тесты для оценки тяжести состояния. При этом нормальные результаты анализов не всегда исключают анафилаксию.
Дифференциальная диагностика
Пищевая анафилаксия может напоминать аспирацию инородного тела, приступ бронхиальной астмы, инфекцию, крапивницу, мастоцитоз, атопический дерматит или острую кишечную инфекцию. Выбор обследования зависит от того, какие симптомы преобладают.
Лечение
Основное лечение пищевой анафилаксии у детей — немедленное внутримышечное введение адреналина. Он является препаратом первой линии и должен применяться как можно раньше по индивидуальному экстренному плану, не дожидаясь эффекта от антигистаминных средств или глюкокортикостероидов.
Одновременно вызывают неотложную помощь. Ребенка не следует поднимать, заставлять ходить или ждать улучшения дома, если есть признаки тяжелой реакции.
Дополнительно по показаниям используют респираторную поддержку, бета-2-агонисты при бронхоспазме, глюкокортикостероиды и H1-антигистаминные препараты. Эти средства не заменяют адреналин при острой анафилаксии.
После улучшения состояния ребенок нуждается в наблюдении в условиях, где можно отслеживать повторное ухудшение. Дальнейшее ведение обычно включает консультацию аллерголога и план избегания выявленного аллергена.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от скорости оказания помощи, тяжести реакции и наличия сопутствующих аллергических заболеваний. При своевременном лечении состояние обычно удается быстро стабилизировать, но риск повторного эпизода сохраняется.
Профилактика включает выявление причинного продукта, соблюдение диеты-исключения, внимательное чтение состава готовой пищи и обучение семьи действиям при повторной реакции. При пищевой аллергии может обсуждаться аллерген-специфическая терапия, если она подходит по клинической ситуации и виду аллергена.