Общие сведения
Роднички — это участки на черепе ребенка, где кости еще не полностью окостенели. Они нужны для роста головы и ее изменения во время родов. Сроки закрытия родничков у детей заметно различаются. Сам по себе более поздний срок закрытия не всегда означает болезнь, но в сочетании с другими признаками требует оценки врача.
Что считается поздним закрытием
Большой родничок обычно закрывается в первые месяцы и годы жизни, но нормальные сроки могут широко варьировать. Малый родничок, как правило, закрывается раньше большого. На практике важно не только то, открыт ли родничок, но и есть ли отклонения в росте головы, развитии ребенка и общем осмотре.
Заключение о задержке закрытия родничка нельзя делать только по одному возрасту или одному измерению. Оценивают динамику, а не только разовую находку.
Возможные причины
Позднее закрытие родничка не является самостоятельным диагнозом. Оно может быть связано с разными состояниями:
конституциональная особенность, то есть вариант нормы у здорового ребенка;
недоношенность и общее незрелое развитие костной системы;
врожденный гипотиреоз;
рахит и другие нарушения минерализации костей;
повышенное внутричерепное давление, в том числе при гидроцефалии, кровоизлияниях, опухолях и некоторых инфекционных заболеваниях;
аномалии развития скелета;
некоторые генетические синдромы и врожденные пороки развития.
Факторы, которые могут повышать риск
Среди возможных предрасполагающих факторов называют неблагоприятное течение беременности, воздействия, которые могут повлиять на развитие плода, инфекции у матери и недостаточное питание ребенка после рождения. Эти факторы не означают, что у ребенка обязательно будет патология, но могут требовать более внимательного наблюдения.
Как проявляется
Изолированно позднее закрытие родничка может никак не беспокоить ребенка. Если причина физиологическая, других симптомов обычно нет. При патологических состояниях признаки зависят от основного заболевания.
При рахите могут быть размягчение костей, деформации черепа и других отделов скелета.
При врожденном гипотиреозе возможны особенности строения лица, задержка развития и другие признаки гормонального нарушения.
При повышенном внутричерепном давлении родничок может быть выбухающим, а также могут отмечаться увеличение окружности головы, рвота, вялость или другие неврологические симптомы.
Если родничок напряжен и выбухает на фоне лихорадки, рвоты, выраженной вялости или судорог, это требует срочной медицинской оценки.
Диагностика
При подозрении на патологическую задержку закрытия родничка врач оценивает форму головы, размеры и динамику окружности черепа, общее физическое развитие, психомоторные навыки и неврологический статус. Дальнейшее обследование зависит от клинической картины.
Нейросонография может использоваться у младенцев для оценки структур головного мозга через открытый родничок.
Рентгенография или другие методы визуализации помогают оценить костные структуры, если это необходимо по показаниям.
Лабораторные анализы назначают при подозрении на конкретную причину, например нарушения функции щитовидной железы или рахит.
Генетическая консультация и генетические исследования могут потребоваться при подозрении на наследственное заболевание или синдром.
Не всем детям с открытым родничком нужны сразу все исследования. Объем диагностики определяют по осмотру и сопутствующим признакам.
Лечение
Если позднее закрытие родничка является индивидуальной особенностью и ребенок развивается нормально, специальное лечение не требуется. Наблюдение обычно продолжают в рамках плановых осмотров у педиатра.
Если причина патологическая, лечат основное заболевание. Тактика зависит от диагноза: при гормональных нарушениях назначают соответствующую заместительную терапию, при рахите корректируют дефицит витамина D и минеральный обмен, при аномалиях развития скелета может потребоваться поддерживающее и ортопедическое ведение.
Прогноз
Прогноз определяется причиной позднего закрытия родничка. При варианте нормы состояние не влияет на здоровье и развитие ребенка. При врожденных пороках, гормональных, обменных или неврологических нарушениях исход зависит от основного заболевания и своевременности помощи.
Когда нужно обратиться к врачу
Показаться педиатру стоит, если родничок долго остается открытым и при этом есть отклонения в росте головы, задержка развития, деформация черепа, признаки рахита или симптомы со стороны нервной системы. Срочная помощь нужна при выбухании родничка вместе с температурой, рвотой, судорогами или выраженной сонливостью.
