Общие сведения
Фолликулярная ангина — это воспаление небных миндалин, при котором на их поверхности видны мелкие гнойные очаги. У детей она встречается как один из вариантов острого тонзиллита. Важный момент: сам внешний вид миндалин не доказывает, что болезнь вызвана именно бактериями или стрептококком.
У детей младшего возраста и дошкольников воспаление миндалин нередко бывает вирусным. Поэтому при похожих жалобах врач оценивает не только налет или «гнойнички», но и общее состояние ребенка, эпидемиологические риски и результаты обследования.
Причины и механизм развития
Наиболее частой бактериальной причиной тонзиллита считают бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже воспаление миндалин связано со стафилококками, пневмококками, менингококками или микоплазмами.
Заражение может происходить воздушно-капельным путем от больного человека или носителя, а в детских коллективах — и при тесном бытовом контакте. Инфекция попадает на слизистую миндалин, вызывает местное воспаление и может приводить к образованию мелких гнойных фолликулов.
Риск бактериального тонзиллита выше у часто болеющих детей, а также при хронических заболеваниях ЛОР-органов и бронхолегочной системы. На течение болезни могут влиять общее состояние организма, дефицит питания и другие факторы, снижающие сопротивляемость инфекции.
Симптомы
Заболевание обычно начинается остро. У ребенка повышается температура, появляется озноб, слабость и боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре и приеме пищи. У детей старшего возраста могут быть першение, неприятные ощущения в горле и снижение аппетита.
Часто увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и другие регионарные лимфоузлы. Возможны головная боль, нарушение сна, капризность, неприятный запах изо рта. При осмотре миндалины обычно увеличены, отечны, покрасневшие; на их поверхности могут быть заметны мелкие желтовато-белые очаги.
Если на фоне боли в горле появляются слюнотечение, затруднение дыхания, выраженный отек шеи, тризм или тяжелое общее состояние, нужна срочная медицинская помощь: такие признаки могут указывать на осложнение, например абсцесс или обструкцию дыхательных путей.
Осложнения
При распространении воспаления могут развиваться паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и средний отит. В ряде случаев стрептококковая инфекция дает поздние иммунные осложнения, в том числе ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.
К возможным последствиям также относят миокардит и синдром PANDAS, но эти состояния требуют отдельной клинической оценки и не возникают у каждого ребенка с ангиной.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности жалоб, осмотра и результатов лабораторных тестов. Одного внешнего вида миндалин недостаточно, чтобы надежно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
Осмотр горла и оценка общего состояния ребенка.
Бактериологический посев мазка из зева для выявления стрептококка и других возбудителей.
Экспресс-тест на антиген бета-гемолитического стрептококка группы А, если он доступен.
Общий анализ крови и, по показаниям, другие лабораторные показатели воспаления.
Серологические исследования — чаще при подозрении на поздние осложнения, а не для подтверждения острого эпизода.
У детей старше 3 лет для оценки вероятности бактериальной инфекции могут использовать клинические шкалы, но они не заменяют осмотр и тестирование.
Лечение
Тактика зависит от причины болезни. Если подтверждена или клинически обоснована бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотик по местному протоколу. Самостоятельно начинать антибактериальную терапию не следует.
Для облегчения боли и лихорадки используют симптоматическую помощь: щадящий питьевой режим, подходящие по возрасту обезболивающие и жаропонижающие средства по назначению врача, мягкую пищу. Горло обычно не нужно травмировать или обрабатывать агрессивными средствами.
Полоскания могут применяться у детей, которые умеют их безопасно выполнять. Насильно снимать налет, греть горло или прижигать миндалины не рекомендуется.
При выраженной интоксикации, признаках обезвоживания или тяжелом состоянии ребенку может потребоваться более интенсивное лечение и наблюдение в стационаре.
Питание и режим
Во время болезни ребенку легче есть теплую мягкую пищу: супы, каши, пюре. Пища не должна быть слишком горячей, острой или грубой. Важно поддерживать достаточное питье, чтобы уменьшить дискомфорт в горле и предупредить обезвоживание.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении острые симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких дней, а выздоровление наступает без последствий. Однако при стрептококковой инфекции сохраняется риск поздних осложнений, поэтому важно выполнять рекомендации врача и наблюдать за состоянием ребенка после болезни.
Для профилактики важно ограничивать контакты с больными людьми, соблюдать гигиену, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей и обращаться к врачу при первых признаках выраженной боли в горле и высокой температуры.
