Общие сведения
Переломы костей кисти и пальцев у детей встречаются реже, чем у взрослых, и нередко лечатся амбулаторно. При этом такие травмы нельзя недооценивать: если повреждение не распознать и не лечить вовремя, может сохраниться ограничение движений и нарушиться функция кисти.
К этой группе относят переломы костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев. У детей чаще повреждаются пальцы, реже — пястные кости, а переломы костей запястья встречаются значительно реже.
Чаще всего травма возникает после прямого удара, падения, спортивного повреждения или удара тяжелым предметом. В части случаев требуется наблюдение в стационаре, но многие переломы можно вести в травмпункте или амбулаторно.
Как проявляются переломы
Основные признаки — боль, отек, болезненность при ощупывании и осевой нагрузке, а также ограничение движений. При смещении отломков может появляться деформация, укорочение пальца или нарушение его положения.
При переломах костей запястья чаще отмечаются боль и отек в области кисти, болезненность в определенной точке и усиление боли при движении. При повреждении пястных костей и фаланг симптомы обычно локализуются в области травмированного пальца или пястной кости.
Диагностика
Для подтверждения диагноза обычно выполняют рентгенографию поврежденного сегмента кисти. В некоторых случаях требуются дополнительные проекции, чтобы лучше увидеть линию перелома.
Если по рентгенограмме невозможно точно оценить характер повреждения, врач может назначить компьютерную томографию или МРТ. Это особенно важно при сомнительных или сложных травмах, а также при подозрении на поражение зоны роста или сустава.
Переломы костей запястья
У детей переломы костей запястья встречаются редко. Чаще всего повреждается ладьевидная кость. При такой травме боль обычно усиливается при движении кистью, особенно при разгибании.
Лечение зависит от вида перелома и может включать иммобилизацию гипсом. Из-за особенностей кровоснабжения костей запястья сращение может происходить медленно, поэтому ребенку нужен контроль врача и повторная оценка на снимках.
Переломы пястных костей
У детей чаще ломаются I и V пястные кости. Повреждение может возникать после удара сжатым кулаком, ушиба тяжелым предметом или другой прямой травмы.
При переломах без смещения обычно достаточно фиксации. Если отломки смещены, может потребоваться репозиция — восстановление правильного положения костей. После этого выполняют контрольную рентгенографию и продолжают иммобилизацию.
Если закрытая репозиция не удерживает отломки, врач может рассмотреть чрескожную фиксацию спицей. После лечения ребенку обычно нужна лечебная физкультура для восстановления движений кисти.
Переломы пальцев
Переломы фаланг пальцев у детей часто возникают после прямого удара. В раннем детском возрасте возможны краевые отрывы в области ногтевой фаланги, особенно при повреждении мягких тканей.
При закрытых переломах без смещения обычно применяют иммобилизацию. Если есть смещение, выраженная деформация или ротация пальца, требуется осмотр травматолога и решение вопроса о репозиции и фиксации.
При подозрении на повреждение зоны роста, сустава или при нестабильном переломе может понадобиться более ранняя специализированная помощь. Не все такие травмы можно вести одинаково: тактика зависит от локализации, смещения и состояния мягких тканей.
Открытые переломы и повреждение мягких тканей
Открытые переломы пальцев, в том числе с повреждением ногтевого ложа и мягких тканей, требуют срочной хирургической оценки. Даже небольшой наружный дефект не исключает серьезного повреждения.
При таких травмах может потребоваться обработка раны, восстановление мягких тканей и фиксация перелома. Объем операции зависит от характера ранения, состояния кожи, ногтевого ложа и кости.
После лечения важны контроль за заживлением, оценка функции пальца и наблюдение за восстановлением движений. При травмах вблизи зоны роста особенно важно следить за тем, как идет дальнейший рост кости.
