Что такое внутриутробная пневмония
Внутриутробная пневмония — это воспаление лёгочной ткани, вызванное инфекцией, которая попадает к плоду до рождения или в момент родов. Клинические признаки обычно появляются в первые часы жизни, иногда в течение первых трёх суток. Состояние чаще рассматривают как проявление внутриутробной инфекции, а не как изолированное заболевание лёгких.
Не всякая дыхательная недостаточность у новорождённого означает пневмонию. После рождения похожие симптомы могут быть связаны с респираторным дистресс-синдромом, незрелостью лёгких, аспирацией и другими причинами, поэтому диагноз требует подтверждения.
Причины и пути заражения
Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, реже грибки, а также смешанная инфекция. Среди возможных причин называют стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечную палочку, микоплазмы, вирусы группы TORCH, вирус гриппа и грибы рода Candida. Возможна и врождённая сифилитическая пневмония.
Инфицирование происходит двумя основными путями: восходящим — из половых путей матери, и гематогенным — через плаценту с попаданием возбудителя в кровь плода. В ряде случаев инфекция приобретает значение именно в момент родов, когда ребёнок проходит через инфицированные родовые пути.
К факторам риска относят недоношенность, низкую массу тела при рождении, воспалительные изменения плаценты и фетоплацентарную недостаточность. Вероятность заболевания повышают и инфекции у матери, в том числе урогенитальные.
Как проявляется заболевание
Основной признак — нарастающая дыхательная недостаточность. У ребёнка могут появляться одышка, втяжение грудной клетки, цианоз, ослабление дыхания, хрипы, приступы апноэ, вялость, признаки интоксикации и нарушения терморегуляции. У недоношенных детей болезнь часто протекает тяжелее.
Нередко присоединяются и другие проявления внутриутробной инфекции: неврологические нарушения, сердечно-сосудистые расстройства, проблемы со стороны пищеварительной системы, а также поражение органов слуха и зрения. Возможны рвота, вздутие живота, парез кишечника, изменения мышечного тонуса.
Осложнения могут затрагивать не только лёгкие. Среди них упоминаются пневмоторакс, ателектаз, абсцедирование лёгкого, менингит и сепсис. При генерализации инфекции возможна полиорганная недостаточность.
Диагностика
Первично состояние оценивают по клинической картине и тяжести дыхательных нарушений. Затем проводят рентгенографию лёгких: могут выявляться усиление лёгочного рисунка, перибронхиальные изменения и очаги инфильтрации. В тяжёлых случаях рентгенологические изменения в первые дни могут быть неочевидны.
Для уточнения причины используют лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, микробиологическое исследование материала из дыхательных путей, мазки и серологические тесты. При подозрении на вирусную инфекцию применяют ПЦР. Важно искать первичный очаг инфекции у матери.
Лабораторные признаки воспаления помогают в оценке состояния, но сами по себе не подтверждают и не исключают инфекцию без сопоставления с клинической картиной.
Лечение
Лечение проводят в отделении интенсивной терапии или реанимации новорождённых. Основой остаются поддержка дыхания и коррекция нарушений жизненно важных функций. По показаниям применяют кислородную поддержку, включая маску или искусственную вентиляцию лёгких.
Этиотропная терапия зависит от предполагаемого возбудителя и может включать антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Подбор лечения у новорождённого должен учитывать возраст, состояние ребёнка и результаты обследования; универсальной схемы для всех случаев нет.
У недоношенных детей могут использовать сурфактант. Также по показаниям проводят санацию дыхательных путей, коррекцию ацидоза, анемии, нарушений свёртывания крови, инфузионную терапию и другую симптоматическую помощь. Переливание эритроцитарной массы выполняют только при наличии показаний.
Ограничения и важные замечания
Тяжёлому новорождённому нельзя откладывать специализированную помощь. Самостоятельное лечение недопустимо. Не все препараты одинаково применимы в неонатальном периоде, а тактика зависит от клинической ситуации и локальных протоколов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от возбудителя, тяжести состояния, своевременности диагноза и наличия осложнений. Более неблагоприятное течение отмечают при сепсисе, сочетанной инфекции и выраженной дыхательной недостаточности.
Профилактика начинается ещё во время беременности: важно выявлять и лечить инфекции у матери, оценивать факторы риска и быть готовыми к наблюдению за новорождённым сразу после родов. После перенесённой пневмонии ребёнку может потребоваться диспансерное наблюдение и восстановительное лечение по назначению врача.