Общие сведения
Перелом бедренной кости у детей — это повреждение, при котором нарушается целостность бедра. У дошкольников иногда встречаются неполные переломы по типу «зеленой ветки»: кость ломается не полностью, а надкостница частично сохраняется. Из-за этого отломки могут смещаться внутри периостального футляра.
Причиной травмы чаще всего становятся падение с высоты, скручивание или перегиб конечности, а также дорожно-транспортное происшествие. У детей тяжесть повреждения не всегда напрямую зависит от силы удара: сравнительно небольшая травма иногда приводит к тяжелому перелому, а при выраженном воздействии перелом может оказаться менее сложным, чем ожидается.
Переломы бедренной кости могут сочетаться с другими повреждениями — переломами других костей, черепно-мозговой травмой, травмой грудной клетки и живота. Если перелом возникает без заметной травмы или после минимального воздействия, его рассматривают как патологический перелом, в том числе при опухолевом процессе в кости.
Классификация переломов бедра у детей
По локализации выделяют три основные группы переломов:
переломы верхнего конца бедра, включая повреждения шейки бедра и отрывы малого или большого вертела;
переломы диафиза, то есть средней части бедренной кости;
переломы нижнего конца бедра.
По характеру повреждения переломы бывают спиральными, косыми, поперечными и оскольчатыми. У детей также могут встречаться повреждения ростковой зоны. Для дошкольного возраста характерны неполные переломы по типу «зеленой ветки».
Переломы диафиза относятся к наиболее тяжелым и распространенным повреждениям бедренной кости. В исходном материале указано, что они составляют 60% от общего числа переломов бедра у детей.
Переломы верхнего конца бедра у детей
К этой группе относят повреждения шейки бедра, в том числе эпифизеолизы головки, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы, а также отрывы малого и большого вертела без нарушения поперечника кости.
Симптомы зависят от смещения отломков. При переломе со смещением обычно возникают выраженная боль в тазобедренном суставе, припухлость в паховой области, резкая болезненность движений и невозможность поднять выпрямленную ногу. Часто отмечаются укорочение конечности и вынужденное разворачивание ноги кнаружи. При переломе без смещения признаки могут быть стертыми: боль умеренная, опора иногда сохраняется, а ребенок в отдельных случаях может ходить.
Переломы большого и малого вертела могут проявляться особенно скудно. Ребенок жалуется на боль, которая усиливается при движении, опоре и пальпации, при этом видимая деформация может отсутствовать. Для уточнения диагноза используют рентгенографию тазобедренных суставов, иногда в сравнении со здоровой стороной. В сомнительных случаях могут потребоваться компьютерная томография или МРТ.
Лечение таких переломов проводят в детском травматологическом отделении. Тактика зависит от вида повреждения и смещения отломков. В исходном материале описаны консервативные схемы с вытяжением, последующей иммобилизацией, а затем ограничением нагрузки и реабилитацией с ЛФК, массажем и физиопроцедурами. При некоторых вариантах перелома, особенно при смещении, может потребоваться более длительная фиксация и стационарное наблюдение.
Переломы диафиза бедра у детей
Переломы диафиза бедренной кости делят по уровню на повреждения верхней, средней и нижней трети, а также на подвертельные и надмыщелковые. Смещение отломков зависит от тяги мышц и уровня перелома.
Для таких травм типичны сильная боль, отек, деформация бедра, укорочение конечности и невозможность опоры. При осмотре врачом могут определяться патологическая подвижность и крепитация. При переломах в нижней части бедра смещение может быть особенно выраженным и иногда создает риск повреждения сосудов и нервов.
У маленьких детей, особенно в первые 2–3 года жизни, поднадкостничные и вколоченные переломы могут проявляться мягче: заметной деформации и укорочения иногда нет, а основными признаками становятся боль и припухлость.
Такие переломы относятся к тяжелым травмам и могут сопровождаться шоком. При подозрении на перелом бедра ребенка нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение и обеспечить щадящую фиксацию конечности. При тяжелом механизме травмы важно также оценить возможные другие повреждения и нейроваскулярные нарушения.
Основной метод диагностики — рентгенография бедра в двух проекциях. При сложной картине могут использоваться КТ или МРТ. Если есть признаки повреждения сосудов или нервов, требуется консультация профильных специалистов.
Лечение обычно проводят в детском травматологическом отделении. Могут использоваться постоянное вытяжение, сочетание вытяжения и иммобилизации гипсовой или пластиковой повязкой, а также кокситная повязка. У детей до 5 лет в исходном материале указано лейкопластырное вытяжение, у детей старшего возраста — скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста и вида повреждения, наступает в среднем за 3–8 недель.
Операция может быть показана при невозможности обеспечить надежное вытяжение, при многооскольчатых переломах и при интерпозиции мягких тканей. В исходном материале описан остеосинтез бедра блокирующим винтом. После хирургического лечения также требуется иммобилизация и последующая реабилитация.
После консервативного лечения или операции обычно назначают дозированную нагрузку, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Сроки восстановления зависят от возраста ребенка и особенностей перелома.
Переломы нижнего конца бедра у детей
Переломы нижнего конца бедренной кости встречаются реже и обычно возникают в школьном возрасте. Они проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в области колена.
Диагноз подтверждают по данным рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно проводят консервативно в стационаре. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава, при необходимости — репозицию. Затем конечность фиксируют гипсовой повязкой; в исходном материале указан общий срок иммобилизации 1,5–2 месяца, после чего назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.