Общие сведения
Фебрильные судороги — это приступы, возникающие у ребенка на фоне лихорадки. Чаще они наблюдаются в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Такие приступы не считают самостоятельным диагнозом, пока не исключены другие причины судорог, в том числе инфекция центральной нервной системы, метаболические нарушения и другие состояния, которые тоже могут сопровождаться повышением температуры.
Для фебрильных судорог характерно отсутствие судорог без температуры в анамнезе. У многих детей состояние проходит без последствий, а после старшего дошкольного возраста эпизоды обычно больше не повторяются.
Причины и провоцирующие факторы
Точная причина фебрильных судорог до конца не установлена. Предполагают, что роль играют возрастная незрелость нервной системы и повышение температуры тела. Лихорадку могут вызывать вирусные и бактериальные инфекции, а также другие заболевания, протекающие с повышением температуры.
К вероятным провоцирующим факторам относят семейную предрасположенность. В редких случаях судорожный приступ может совпасть по времени с вакцинацией, но сам по себе такой эпизод требует оценки врача и не означает, что прививка обязательно является единственной причиной.
Как проявляются фебрильные судороги
Обычно приступ развивается в первые сутки после подъема температуры. Чаще он выглядит как генерализованный судорожный припадок: ребенок теряет сознание, напрягаются мышцы, появляются подергивания конечностей, возможны бледность или синюшность кожи. После приступа ребенок может быть сонливым и вялым.
Выделяют типичные и атипичные фебрильные судороги. Типичные продолжаются недолго, обычно до 15 минут, не сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами и, как правило, не дают изменений на ЭЭГ. Атипичные приступы длятся дольше, могут повторяться в течение короткого времени и иногда сопровождаются фокальными проявлениями.
Диагностика
Диагноз ставят по данным осмотра и анамнеза, но прежде всего врачу нужно исключить другие причины судорог и лихорадки. Оценивают возраст ребенка, особенности приступа, наличие фокальных симптомов, неврологический статус и общее состояние.
Какие исследования могут понадобиться
анализы крови и мочи — чтобы исключить гипогликемию, нарушения электролитного баланса и другие причины судорог;
люмбальная пункция — если есть подозрение на менингит или энцефалит;
ЭЭГ — по показаниям, особенно при атипичном течении;
КТ или МРТ — если нужно исключить органическую патологию центральной нервной системы.
Не всем детям с типичными фебрильными судорогами нужны все перечисленные исследования. Объем обследования зависит от возраста, клинической картины и того, насколько вероятны другие причины приступа.
Лечение и помощь при приступе
Во время приступа основная задача — обеспечить безопасность ребенка и дождаться прекращения судорог. Если приступ длится долго, повторяется без восстановления сознания или нарушает дыхание, нужна неотложная помощь. Жаропонижающие используют для улучшения самочувствия, но они не доказали способность предотвращать повторные фебрильные судороги.
При затяжном или тяжелом приступе врач может использовать противосудорожные препараты. При атипичных формах и при подозрении на другую причину судорог тактика может отличаться. Длительная противоэпилептическая профилактика нужна не всем детям и решается индивидуально.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный. У части детей приступы могут повторяться при новых эпизодах лихорадки. Важно помнить, что фебрильные судороги не равны эпилепсии, хотя у некоторых детей риск последующего развития эпилепсии выше, особенно при атипичных приступах.
Профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые вызывают лихорадку, а также к наблюдению за детьми из группы риска. Специфической гарантированной профилактики повторных фебрильных судорог нет.
