Общие сведения
Глубокая недоношенность — это рождение ребенка значительно раньше срока, на фоне выраженной незрелости всех органов и систем. У таких детей часто снижена масса тела и длина тела, но клиническое состояние оценивают не только по этим показателям, а по общему уровню зрелости и стабильности жизненно важных функций.
Чем меньше срок беременности на момент рождения, тем выше риск дыхательных нарушений, нестабильной температуры тела, трудностей с кормлением и инфекционных осложнений. При этом течение и исход зависят не только от гестационного возраста, но и от состояния ребенка после рождения, качества неонатальной помощи и последующего наблюдения.
Причины и факторы риска
К преждевременным родам могут приводить разные причины. Среди них — осложнения беременности, хронические и острые заболевания матери, инфекции, нарушения функции плаценты, врожденные и внутриутробные проблемы у плода, а также социальные и биологические факторы риска.
К неблагоприятным факторам относят плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные условия жизни и работы, а также отягощенный акушерский анамнез: преждевременные роды в прошлом, привычное невынашивание, мертворождение.
Как выглядит глубоко недоношенный ребенок
Внешние признаки
Для таких новорожденных характерны непропорциональное телосложение, относительно крупная голова, тонкая и морщинистая кожа, слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Часто заметны зародышевый пушок, мягкие ушные раковины, слабо выраженные соски и ареолы, низкое расположение пупка.
У девочек большие половые губы могут не прикрывать малые, у мальчиков яички нередко не опущены в мошонку. Ногти тонкие и короткие, мышечный тонус снижен, движения вялые.
Функциональные особенности
Из-за незрелости нервной системы у ребенка могут быть слабый сосательный и глотательный рефлекс, недостаточный кашлевой ответ, склонность к дрожанию, судорожной готовности и нарушению регуляции дыхания.
Незрелость легких и дефицит сурфактанта повышают риск дыхательных расстройств. Также часто наблюдаются трудности с поддержанием температуры тела, нестабильность сердечно-сосудистых показателей, незрелость пищеварения и повышенная уязвимость к инфекциям.
Осложнения
У глубоко недоношенных детей повышен риск ранних и поздних осложнений. К ним относятся респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, нарушения зрения, слуха и задержка психомоторного развития.
Возможны также гипогликемия, гипокальциемия, септические состояния и другие последствия незрелости органов и систем. Риск осложнений и их выраженность зависят от гестационного возраста, массы при рождении, сопутствующих заболеваний и качества выхаживания.
Диагностика
Оценку степени недоношенности и состояния ребенка проводят сразу после рождения. Используют клинический осмотр и шкалы зрелости, в том числе оценку кожи, мышечного тонуса и развития наружных половых органов.
Для уточнения состояния назначают исследования, которые подбирают щадяще, чтобы не перегружать ребенка:
нейросонография для оценки структур головного мозга и выявления возможных кровоизлияний или других нарушений;
лабораторные анализы крови, в том числе для контроля глюкозы и газового состава;
офтальмологический осмотр для выявления ретинопатии недоношенных;
аудиологический скрининг для оценки слуха;
другие обследования по показаниям, в зависимости от состояния ребенка.
Принципы выхаживания и лечения
Выхаживание глубоко недоношенного ребенка начинается сразу после рождения и обычно требует отделения интенсивной терапии новорожденных. Основные задачи — поддержание дыхания, температуры тела, питания, водно-электролитного баланса и профилактика инфекций.
Ребенка помещают в условия, где можно контролировать тепло и влажность, следят за дыханием, сердечным ритмом, уровнем кислорода и общим состоянием. При необходимости используют респираторную поддержку, сурфактант, инфузионную терапию и другие методы интенсивной помощи.
Питание подбирают индивидуально. Если сосание и глотание еще недостаточно зрелые, применяют кормление через зонд или парентеральное питание. Предпочтение отдают грудному молоку; при необходимости используют обогащение питания или другие варианты, которые выбирает неонатолог.
Метод кенгуру, то есть контакт кожа к коже, может быть важной частью ухода, если состояние ребенка позволяет безопасно проводить такой контакт. Он не заменяет реанимационные и интенсивные мероприятия, когда они нужны.
План выписки зависит не от одного показателя, а от стабильности состояния: способности поддерживать температуру тела, переносить кормление, сохранять дыхательную и сердечно-сосудистую устойчивость и получать необходимое наблюдение дома или амбулаторно.
Реабилитация и наблюдение
После выписки дети, родившиеся глубоко недоношенными, нуждаются в регулярном наблюдении педиатра и профильных специалистов. Контроль нужен для оценки роста, нервно-психического развития, зрения, слуха и питания, а также для своевременного выявления последствий недоношенности.
Цель наблюдения — не только лечить уже выявленные нарушения, но и помогать семье организовать уход, питание и развитие ребенка, а также снижать риск осложнений в дальнейшем.
Прогноз и профилактика
Прогноз при глубокой недоношенности зависит от срока рождения, массы тела, состояния органов и систем и того, насколько рано и полно была оказана помощь. У части детей развитие идет с минимальными последствиями, у других сохраняются осложнения, требующие длительного наблюдения и лечения.
Профилактика преждевременных родов включает подготовку к беременности, наблюдение у акушера-гинеколога, лечение хронических заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременное выявление осложнений беременности и помощь женщинам из групп риска.