Общие сведения
Эзофагит — это воспаление пищевода, которое у детей может возникать в любом возрасте. Чаще всего оно развивается как часть другого заболевания, поэтому истинную распространенность оценить трудно. В детской практике особенно часто обсуждают рефлюкс-эзофагит, но воспаление пищевода бывает связано не только с забросом содержимого желудка.
Причины и механизмы развития
Одна из частых причин эзофагита у детей — гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Воспаление также может быть связано с аллергией, инфекцией, термическим или химическим повреждением, попаданием инородного тела, а иногда — с последствиями медицинских манипуляций.
К возможным причинам относят:
аллергические реакции, в том числе эозинофильный эзофагит;
инфекционное поражение, включая кандидоз и герпесвирусную инфекцию;
травму пищевода острыми предметами, батарейками, очень горячей пищей или бытовой химией;
рефлюкс, который усиливается при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера и повышении внутрибрюшного давления.
При воспалении повреждается слизистая оболочка пищевода, а при тяжелом течении процесс может распространяться глубже. При аллергическом варианте в воспалении участвуют иммунные механизмы, в том числе эозинофильная реакция.
Классификация
По течению эзофагит бывает острым и хроническим. Острый вариант обычно сопровождается более яркими симптомами, хронический может долго протекать с минимальными жалобами.
По характеру изменений в стенке пищевода выделяют несколько форм:
катаральный — покраснение и отек слизистой без нарушения ее целостности;
эрозивный — появление поверхностных дефектов слизистой;
геморрагический — воспаление с кровоизлияниями;
псевдомембранозный — образование пленки из фибринозного экссудата на поверхности слизистой;
некротический — тяжелое поражение с отмиранием тканей.
Для оценки тяжести хронического эзофагита используют эндоскопические классификации, в том числе Savary-Miller и Los Angeles.
Симптомы эзофагита у детей
Проявления зависят от причины, возраста ребенка и глубины поражения. При остром эзофагите возможны боли за грудиной или в области шеи, выраженный дискомфорт при глотании, отказ от еды и питья, рвота, кашель, слюнотечение. Если повреждение глубокое, в рвотных массах может появляться кровь.
У маленьких детей жалобы часто описать трудно, поэтому важны косвенные признаки: беспокойство во время кормления, отказ от пищи и жидкости, усиление симптомов при попытке глотать. В тяжелых случаях возможны признаки кровопотери и шока.
Хронический рефлюкс-эзофагит может долго протекать без выраженных жалоб. Позже появляются изжога, отрыжка, дискомфорт за грудиной и в животе, першение в горле. У младенцев на проблему могут указывать частые и упорные срыгивания после кормления.
Осложнения
К возможным осложнениям относятся кровотечение, прободение стенки пищевода, медиастинит, перитонит, рубцовые сужения и нарушение глотания. При длительном воспалении возможны метапластические изменения, включая пищевод Барретта.
Диагностика
Обследование обычно назначают при болях за грудиной, рвоте, срыгиваниях, нарушении глотания или подозрении на попадание инородного тела. При кровотечении, невозможности глотать или тяжелом состоянии ребенка нужна срочная оценка специалиста.
Для диагностики используют:
эзофагоскопию — основной метод, который позволяет оценить форму и тяжесть поражения; у маленьких детей исследование может проводиться под общей анестезией;
рентгенологическое исследование пищевода и органов грудной клетки, иногда с контрастированием;
суточную pH-метрию для оценки кислотного рефлюкса и связи симптомов с питанием;
лабораторные анализы, включая общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала; при необходимости — исследования на IgE и тесты на инфекцию.
Дифференциальная диагностика
Эзофагит нужно отличать от других причин дисфагии и боли при глотании: опухолей и дивертикулов пищевода, стеноза, склеродермии, ахалазии кардии, эзофагоспазма, а также внешнего сдавления пищевода опухолями средостения или другими образованиями.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение подбирают в зависимости от причины эзофагита. При рефлюкс-эзофагите применяют меры, уменьшающие воздействие кислого содержимого на пищевод, а при инфекционной, аллергической или химической причине нужны другие подходы. Не любое срыгивание у младенца требует кислотоподавляющего лечения.
Рекомендации по питанию обычно включают щадящую, теплую и хорошо измельченную пищу. При аллергической или эозинофильной форме может потребоваться элиминационная диета.
Из лекарственных групп могут использоваться:
антациды;
антисекреторные препараты, включая ингибиторы протонной помпы и H2-гистаминоблокаторы;
прокинетики;
противогрибковые средства при кандидозном эзофагите;
противовирусные препараты при герпесвирусной инфекции.
Назначение таких средств зависит от возраста, диагноза и сроков лечения и не применяется автоматически всем детям с симптомами рефлюкса.
Хирургическое лечение
При попадании инородного тела в пищевод требуется неотложное эндоскопическое удаление. Если предмет крупный, острый или есть признаки прободения, может потребоваться открытая операция. Плановое хирургическое лечение рассматривают при рубцовых стриктурах пищевода.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины заболевания, глубины поражения и того, насколько рано начато лечение. Острый эзофагит, ограниченный слизистой оболочкой, обычно имеет более благоприятное течение. При рефлюкс- и аллергических формах может потребоваться длительное наблюдение и соблюдение рекомендаций по питанию.
Для профилактики важно исключать доступ ребенка к батарейкам, химикатам, магнитам и мелким острым предметам, следить за безопасностью пищи и учить ребенка тщательно пережевывать еду. У младенцев важно соблюдать безопасный сон на спине на ровной поверхности; не следует использовать клинья, позиционеры или другие приспособления для сна без медицинских показаний.
