Что такое химический ожог пищевода
Химический ожог пищевода у детей — это повреждение слизистой и более глубоких слоев стенки пищевода при проглатывании кислоты, щелочи или другого прижигающего вещества. Тяжесть травмы зависит от вида вещества, его концентрации, количества и времени контакта со слизистой.
Чаще всего такие эпизоды происходят случайно, когда ребенок находит опасную жидкость и выпивает ее. У подростков причиной может стать прием токсичных суррогатов, бытовой химии или других ядовитых жидкостей.
Причины и механизм повреждения
К химическим ожогам пищевода могут приводить:
кислоты, включая уксусную кислоту и уксусную эссенцию;
щелочи и средства для прочистки труб;
сильные окислители, в том числе концентрированная перекись водорода и перманганат калия;
другие агрессивные жидкости, например нашатырный спирт, ацетон, растворы йода и бриллиантового зеленого, жидкий клей.
Кислоты обычно вызывают коагуляционный некроз и образование плотного струпа. Щелочи проникают глубже и могут повреждать все слои стенки пищевода, поэтому такие ожоги часто бывают тяжелее. При выраженном поражении возможно системное токсическое действие с нарушением микроциркуляции, коагулопатией и ацидозом.
Как проявляется
Первые признаки могут появиться быстро, но выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести повреждения. Поэтому отсутствие боли или заметных ожогов во рту не исключает поражение пищевода.
Возможные проявления:
боль при глотании и боль за грудиной;
обильное слюнотечение;
рвота, иногда с примесью крови;
свежие ожоги губ и слизистой рта, следы вещества вокруг рта;
слабость, бледность, холодный пот, одышка, нарушения сердечного ритма при тяжелом поражении.
У маленьких детей жалобы могут быть неясными, поэтому важны наблюдение за поведением ребенка и осмотр места, где он находился, на предмет доступных химикатов. В более поздний период могут сохраняться боль при глотании и дискомфорт при прохождении пищи, а затем появляться признаки рубцового сужения пищевода.
Возможные осложнения
К ранним осложнениям относят отек гортани, асфиксию, кровотечение и прободение стенки пищевода с развитием медиастинита. Позднее могут формироваться нарушения моторики пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовые стриктуры.
Рубцовый стеноз — одно из наиболее значимых последствий химического ожога пищевода, так как он мешает прохождению пищи и жидкости и может требовать длительного лечения и наблюдения.
Диагностика
Ребенка с подозрением на химический ожог пищевода должен срочно осмотреть врач, чаще всего детский хирург. Для оценки состояния собирают анамнез, осматривают рот и глотку, уточняют, что именно мог проглотить ребенок, и по возможности сохраняют контейнер или упаковку вещества для врача.
Для уточнения повреждения используют:
рентгенографию органов грудной клетки для поиска признаков перфорации и воздуха в средостении;
эндоскопическое исследование по показаниям и в зависимости от состояния ребенка;
лабораторные анализы, включая общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмму при риске нарушений свертывания.
Дифференциальную диагностику проводят с инородными телами верхних отделов ЖКТ, термическими повреждениями слизистой, эрозивным и аллергическим эзофагитом, а также с причинами рубцового сужения пищевода в хронической стадии.
Лечение
Лечение проводят в стационаре. Тактика зависит от вида вещества, тяжести состояния и риска поражения дыхательных путей. При угрозе нарушений дыхания в первую очередь обеспечивают безопасность дыхательных путей.
В раннем периоде врач может назначить обезболивание, инфузионную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и лечение сопутствующих осложнений. При необходимости используют средства, уменьшающие кислотность желудочного содержимого, и другие препараты по клинической ситуации.
Питание подбирают индивидуально: при легком поражении возможно щадящее энтеральное питание, при тяжелом — временно требуется парентеральная поддержка. Диета и способ питания зависят от выраженности ожога и переносимости глотания.
Некоторым детям в период заживления может потребоваться эндоскопическое наблюдение и, при формировании рубцовых сужений, дальнейшее лечение у специалистов. Профилактическое бужирование назначают не всем и не сразу: его рассматривают по показаниям, когда есть риск или признаки стриктуры.
Что нельзя делать до осмотра врача
не вызывать рвоту;
не пытаться нейтрализовать кислоту щелочью или щелочь кислотой;
не давать активированный уголь без назначения врача;
не проводить промывание желудка или слепое зондирование дома.
После подозрения на проглатывание едкого вещества нужна срочная медицинская оценка, даже если ребенок выглядит относительно благополучно.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от глубины поражения и своевременности помощи. Поверхностные ожоги могут заживать без тяжелых последствий, а глубокие и распространенные травмы нередко требуют длительного наблюдения и лечения рубцовых осложнений.
Для профилактики важно хранить бытовую химию, кислоты, щелочи и другие агрессивные жидкости в недоступном для ребенка месте, в подписанной оригинальной таре и отдельно от пищевых продуктов. Опасно переливать их в бутылки из-под напитков и оставлять без присмотра.