Общие сведения
Эпилепсия у детей — хроническое заболевание головного мозга, при котором возникают повторяющиеся неспровоцированные приступы. Они могут проявляться не только судорогами, но и кратковременным нарушением сознания, двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими симптомами.
У детей эпилепсия может протекать по-разному: встречаются как относительно доброкачественные, так и трудно поддающиеся лечению формы. Клиническая картина не всегда выглядит типично, поэтому диагноз требует внимательной оценки симптомов и данных обследования.
Причины и механизмы
Развитию эпилепсии у детей могут способствовать наследственная предрасположенность и органическое поражение мозга. Среди возможных причин называют врождённые аномалии развития, последствия внутриутробного повреждения, нейроинфекции, черепно-мозговую травму и некоторые наследственные заболевания обмена веществ или хромосомные синдромы.
Отдельно выделяют криптогенные формы, когда предполагают симптоматическую природу заболевания, но точную причину не удаётся установить даже при современных методах обследования.
Классификация
По характеру приступов у детей выделяют фокальную и генерализованную эпилепсию, а также случаи, которые пока не удаётся точно классифицировать.
Фокальные приступы
Фокальные приступы начинаются в ограниченной зоне мозга. Они могут быть простыми, когда сознание сохранено, или сложными, если сознание нарушается. Иногда приступ переходит во вторично-генерализованный тонико-клонический.
Генерализованные приступы
При генерализованных приступах в процесс сразу вовлекаются оба полушария мозга. К ним относят абсансы, миоклонические, клонические, тонико-клонические и атонические приступы.
Проявления
Симптомы зависят от формы эпилепсии и типа приступа. Иногда перед приступом появляются предвестники: раздражительность, головная боль, страх или аура — зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная, соматосенсорная или психическая.
При генерализованном тонико-клоническом приступе ребёнок внезапно теряет сознание и падает. Затем возникают напряжение мышц, дыхательные нарушения, а после — ритмичные судороги, которые могут сопровождаться прикусом языка, пенообразной слюной, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией. После приступа возможны сонливость и амнезия.
Абсансы проявляются коротким замиранием и выключением сознания на несколько секунд. Ребёнок прекращает говорить или двигаться, а затем так же быстро возвращается к прежнему действию и не помнит эпизод. При сложных абсансах возможны подёргивания, движения глаз, мимические или вегетативные проявления.
Простые фокальные приступы могут сопровождаться подёргиваниями отдельных мышц, необычными ощущениями, болями в голове или животе, тошнотой, потливостью, сердцебиением и другими симптомами.
Возможные осложнения
Длительное течение эпилепсии может отражаться на поведении, внимании, обучении и общем нервно-психическом развитии ребёнка. У части детей отмечают трудности в школе и снижение интеллектуальных функций, но это не является обязательным исходом болезни.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, подробного описания приступов, неврологического осмотра и результатов обследований. Важно уточнить, как часто возникают эпизоды, сколько они длятся, есть ли аура, как ребёнок выглядит во время приступа и что происходит после него.
Основным инструментальным методом считают электроэнцефалографию (ЭЭГ). Она помогает выявить эпилептическую активность и уточнить форму заболевания. Если обычной записи недостаточно, могут использовать ЭЭГ с функциональными пробами, ночной мониторинг или длительное видео-ЭЭГ-наблюдение.
Для поиска возможной причины применяют нейровизуализацию: рентгенографию черепа, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. В некоторых случаях назначают ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ, чтобы исключить сердечные причины приступов. Также могут понадобиться анализы крови, исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты.
Эпилепсию отличают от фебрильных судорог, спазмофилии, судорожного синдрома и других состояний, которые могут напоминать эпилептический приступ.
Первая помощь при приступе
Если начинается приступ, ребёнка нужно уложить в безопасное место, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ воздуха. Чтобы снизить риск аспирации слюны, голову обычно поворачивают набок. Во время приступа не следует пытаться удерживать ребёнка силой, вкладывать что-либо в рот или давать пить.
Если приступ длится долго, повторяется один за другим или ребёнок не приходит в себя, требуется неотложная медицинская помощь. О применении противосудорожных препаратов для экстренной помощи решает врач.
Лечение
Лечение подбирают индивидуально с учётом формы эпилепсии, возраста ребёнка и причины заболевания. Основой терапии обычно становятся противоэпилептические препараты, которые назначают под наблюдением врача. Часто начинают с одного препарата и постепенно оценивают его эффективность и переносимость.
Режим дня ребёнка стараются строить так, чтобы уменьшить переутомление, сильные эмоциональные нагрузки и другие возможные провоцирующие факторы. В отдельных случаях дополнительно используют психотерапию и другие немедикаментозные методы.
При отдельных формах эпилепсии, которые плохо контролируются лекарствами, могут рассматриваться кетогенная диета, гормональная терапия, иммунные подходы или хирургическое лечение. Такие варианты применяются не всем детям и требуют отбора у специалистов.
Нейрохирургическое лечение
Хирургические методы рассматривают при резистентных формах эпилепсии, когда приступы не удаётся контролировать медикаментами. Возможные варианты включают резекционные операции, гемисферэктомию и стимуляцию блуждающего нерва. Решение принимают коллегиально после тщательной оценки пользы и рисков.
Прогноз
Прогноз зависит от причины эпилепсии, возраста дебюта, типа приступов и ответа на лечение. У части детей удаётся добиться хорошего контроля приступов, но нельзя заранее обещать одинаковый результат всем пациентам. При длительной ремиссии врач может обсуждать постепенную отмену терапии.
Более неблагоприятное течение чаще бывает при раннем дебюте, эпилептическом статусе, выраженных неврологических нарушениях и отсутствии эффекта от базового лечения.
Профилактика и наблюдение
Профилактика включает наблюдение ребёнка у специалиста, раннее начало лечения и соблюдение назначенной схемы терапии. Важна также информированность родителей и педагогов о том, как действовать при приступе.
