Общие сведения
Эпиглоттит у детей — острое воспаление верхнего отдела гортани, прежде всего надгортанника и прилегающих тканей. Отек и воспаление могут быстро сузить просвет дыхательных путей и вызвать обструкцию.
У детей заболевание обычно протекает тяжелее, чем у взрослых, и может быстро ухудшаться в течение нескольких часов. Для раннего распознавания важны слюнотечение, затруднение глотания, изменение голоса и нарастающее затруднение дыхания.
Причины и возбудители
Чаще всего эпиглоттит связан с бактериальной инфекцией, особенно с Haemophilus influenzae типа b. Возможны и другие возбудители, включая стрептококки, стафилококк, пневмококк и некоторые вирусы; у детей с иммунодефицитом описаны редкие грибковые причины.
Передача инфекции происходит от человека к человеку, чаще воздушно-капельным путем. Вакцинация против Hib значительно снизила частоту заболевания, но не исключает его полностью.
Факторы риска
травмы и ожоги гортани и глотки, в том числе при попадании инородного тела;
иммунодефицитные состояния;
некоторые хронические заболевания крови и обмена;
частые инфекции и ослабленное общее состояние ребенка.
Как развивается эпиглоттит
Микроорганизм вызывает воспаление подслизистых тканей, из-за чего надгортанник быстро отекает, становится малоподвижным и может смещаться назад. Это приводит к сужению дыхательных путей. В тяжелых случаях развивается выраженная дыхательная недостаточность.
По выраженности воспаления различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы. При абсцедирующем процессе возможно образование гнойника.
Симптомы
Для эпиглоттита характерна триада признаков: боль или затруднение при глотании, слюнотечение и затруднение дыхания. Часто присоединяются боль в горле, изменение голоса, беспокойство и высокая температура.
Состояние может развиваться очень быстро. У ребенка нарастают одышка, стридор, тахикардия, может появляться цианоз. Нередко он сидит, наклонившись вперед, с запрокинутой головой и открытым ртом — это вынужденная поза, помогающая облегчить дыхание.
Осложнения
Без своевременной помощи эпиглоттит может привести к полной обструкции дыхательных путей и асфиксии. При абсцедирующей форме возможны распространение инфекции на окружающие ткани, формирование флегмоны, медиастинита и эмпиемы плевры.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит проводят только в условиях стационара, где можно сразу обеспечить дыхательные пути и наблюдение. Осмотр зева шпателем может ухудшить состояние, поэтому его не выполняют без необходимости и без готовности к неотложной помощи.
Для подтверждения диагноза используют осторожную эндоскопическую оценку гортани, рентгенографию шеи и бактериологическое исследование. При обследовании врач оценивает также дифференциальные диагнозы, включая ложный круп, заглоточный абсцесс, инородное тело гортани и другие состояния, похожие по симптомам.
Лечение
Ребенка с эпиглоттитом лечат в условиях отделения интенсивной терапии. Главная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. При выраженной обструкции может потребоваться интубация или трахеостомия.
После стабилизации состояния назначают антибактериальную терапию с учетом вероятного возбудителя и клинической ситуации. Также применяют кислород, инфузионную и симптоматическую терапию, мониторируют жизненно важные показатели.
При абсцедировании может потребоваться вскрытие гнойника. Тактика лечения зависит от тяжести состояния и определяется в стационаре.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро распознано заболевание и как рано восстановлены дыхательные пути. При своевременной неотложной помощи исход обычно лучше, чем при позднем обращении.
Основная профилактика связана с вакцинацией против Hib-инфекции. Она снижает риск болезни, но не дает полной гарантии защиты от всех возможных причин эпиглоттита.