Общие сведения
Энурез у детей — это повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания, чаще всего во сне. Обычно под этим термином подразумевают ночное недержание мочи, но иногда проблема проявляется и днем. Состояние требует оценки у врача, потому что за ним могут стоять как особенности развития, так и заболевания мочевыводящей системы, нервной системы или другие причины.
Для ребенка энурез не означает лень, плохое воспитание или вину. Наказание не помогает и может ухудшать эмоциональное состояние. Важны спокойное отношение, поддержка семьи и правильный план обследования.
Причины и механизмы
Различают первичный и вторичный энурез. При первичном недержание сохраняется без длительных «сухих» периодов. Вторичный энурез — это возврат проблемы после периода не менее 6 месяцев без эпизодов недержания.
У части детей энурез связан с наследственной предрасположенностью и задержкой созревания контроля над мочеиспусканием. Также имеет значение ночное образование большого объема мочи и особенности работы мочевого пузыря во сне. У некоторых детей энурез сопровождает другие болезни или состояния.
Сопутствующие состояния и факторы риска
Энурез может встречаться на фоне инфекций мочевыводящих путей, врожденных аномалий мочеполовой системы, обструкции мочевых путей, нейрогенного мочевого пузыря, аномалий позвоночника и спинного мозга, некоторых эндокринных нарушений и неврологических заболеваний. В отдельных случаях он сочетается с запорами, энкопрезом, тревожностью, заиканием, тиками и нарушениями сна.
Классификация
По течению выделяют первичный и вторичный энурез. По клинической картине — моносимптомный и полисимптомный варианты. При моносимптомном энурезе недержание мочи является основным и единственным проявлением. При полисимптомном варианте ему сопутствуют учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дневные симптомы или другие нарушения.
По времени проявления энурез бывает ночным, дневным или смешанным. У большинства детей эпизоды возникают во сне.
Симптомы
Главный признак энуреза — непроизвольное мочеиспускание, чаще ночью. Эпизоды могут повторяться несколько раз в неделю или реже, иногда — несколько раз за ночь. Обычно ребенок при этом не просыпается.
Если энурез осложнен другими нарушениями, могут быть учащенные или редкие мочеиспускания, слабая струя мочи, отсутствие позывов, императивные позывы, запоры и другие симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика
Обследование помогает понять, является ли энурез самостоятельной проблемой или связан с другим заболеванием. Обычно врач уточняет возраст начала симптомов, наличие длительных «сухих» периодов, дневные жалобы, семейный анамнез, особенности сна и стула.
Полезен дневник мочеиспусканий: в нем отмечают время эпизодов недержания, количество мочеиспусканий, объемы жидкости и сопутствующие симптомы. Это помогает оценить характер нарушения.
Объем дополнительных исследований зависит от ситуации. Могут назначаться общий анализ мочи, при необходимости — другие лабораторные анализы, УЗИ мочевого пузыря и почек, уродинамические исследования и консультации специалистов. Не всем детям нужны все обследования сразу.
Если есть признаки неврологического, эндокринного или урологического заболевания, врач расширяет диагностику по показаниям.
Принципы лечения
Тактика зависит от формы энуреза и наличия сопутствующих нарушений. Если выявлена органическая причина, в первую очередь занимаются ее коррекцией.
При неосложненном энурезе основу помощи обычно составляют обучение семьи, поддержка ребенка и поведенческие меры. Важны регулярный режим, опорожнение мочевого пузыря перед сном, спокойная обстановка без наказаний и поощрение за прогресс.
В ряде случаев используют тревожную сигнализацию, которая подает сигнал при появлении первых капель мочи и помогает выработать пробуждение. Этот метод применяют по согласованию с врачом и с учетом возраста ребенка и семейной готовности.
Лекарственная терапия подбирается врачом и зависит от клинической ситуации. Она не является универсальным первым шагом для всех детей. При назначении некоторых препаратов важно соблюдать индивидуальный план приема и ограничения жидкости вокруг дозы, чтобы снизить риск водной интоксикации и гипонатриемии.
Психотерапевтическая и психологическая поддержка может быть полезна детям с тревожностью, эмоциональными трудностями или вторичными переживаниями из-за симптомов. Физиотерапия может использоваться как часть комплексного подхода, если ее рекомендует врач.
Прогноз и профилактика
У многих детей энурез со временем уменьшается или проходит. Прогноз зависит от причины, формы нарушения и наличия сопутствующих симптомов. При правильной тактике у части детей удается добиться стойкого улучшения.
Профилактика в основном связана с ранним выявлением причин, внимательным отношением к мочевым и кишечным симптомам, спокойной эмоциональной средой и своевременным обращением к врачу при повторяющемся недержании мочи.
