Общие сведения
Энтеровирусная инфекция у детей — это группа острых заболеваний, вызываемых неполиомиелитными энтеровирусами. Полиомиелит к этой группе относится отдельно и рассматривается как особая инфекция из-за других клинических проявлений и последствий.
У детей энтеровирусная инфекция встречается часто и может проявляться по-разному: от лёгкой лихорадки и насморка до поражения нервной системы, сердца, глаз или кишечника. Именно поэтому болезнь может наблюдаться у врачей разных специальностей.
Причины и пути передачи
Возбудителями служат вирусы Коксаки, ECHO и другие неполиомиелитные энтеровирусы человека. Они устойчивы к холоду и хорошо передаются в детских коллективах.
Источником инфекции может быть больной человек или вирусоноситель. Передача происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путём, реже — трансплацентарно. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста; вспышки нередко отмечаются в конце лета и начале осени.
Как развивается инфекция
Вирус проникает через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Сначала он размножается в лимфоидной ткани, ротоглотке и кишечнике, а затем может распространяться по организму с кровью и поражать разные органы и ткани.
После перенесённой инфекции обычно формируется иммунитет только к тому типу вируса, который вызвал заболевание. Это не защищает полностью от заражения другими энтеровирусами.
Формы и проявления
Для энтеровирусной инфекции характерен широкий спектр симптомов. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней, затем болезнь часто начинается остро — с высокой температуры, озноба, слабости, головной боли, снижения аппетита, нарушения сна и иногда повторной рвоты.
Общие признаки могут включать покраснение лица и верхней половины туловища, инъекцию сосудов склер, увеличение лимфоузлов, воспаление слизистой ротоглотки и сыпь. При некоторых формах преобладают симптомы со стороны одного органа или системы.
Энтеровирусная лихорадка
Эта форма обычно протекает легко. Для неё характерны лихорадка, миалгия, умеренные катаральные явления, покраснение лица, инъекция сосудов склер и иногда увеличение печени и селезёнки. Обычно симптомы проходят за 2–4 дня, реже длятся дольше или имеют волнообразное течение.
Гастроэнтеритическая форма
Чаще встречается у детей раннего возраста. Проявляется ринитом, заложенностью носа, покашливанием, покраснением ротоглотки, диареей, рвотой и вздутием живота. Тяжёлая интоксикация, выраженное обезвоживание и колит для этой формы не типичны.
Респираторная форма
Протекает как ОРЗ: появляются кратковременная лихорадка, ринофарингит и ларингит. Иногда развивается синдром ложного крупа.
Энтеровирусная экзантема
На высоте лихорадки появляется сыпь, которая может напоминать скарлатину, корь или краснуху. Элементы обычно располагаются на лице и туловище. Иногда возникают пузырьковые высыпания во рту, похожие на герпетические. Течение чаще благоприятное, сыпь и температура обычно исчезают в течение 1–2 дней.
Эпидемическая миалгия
Для этой формы характерны сильные мышечные боли на фоне высокой температуры. Чаще болит грудная клетка и верхняя половина живота, реже — спина и конечности. Боль усиливается при движении и может сопровождаться бледностью, потливостью и учащённым дыханием.
Эпидемическую миалгию важно отличать от плеврита, острого аппендицита и перитонита. Иногда она сочетается с герпангиной и серозным менингитом.
Энтеровирусный менингит
Серозный менингит — одна из типичных и более серьёзных форм инфекции. Возможны высокая температура, сильная головная боль, повторная рвота, беспокойство, возбуждение, судороги и бред. Часто бывают признаки фарингита и менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Обычно острые проявления уменьшаются через 3–5 дней, но слабость и остаточные жалобы могут сохраняться ещё несколько недель или месяцев.
Паралитическая форма
Это одна из наиболее тяжёлых форм. Повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к вялым парезам и параличам, чаще нижних конечностей. В лёгких случаях слабость и нарушение походки постепенно проходят за 4–8 недель, а при тяжёлом течении возможны жизнеугрожающие нарушения дыхания и кровообращения.
Энцефаломиокардит новорождённых
Чаще связан с вирусами Коксаки группы B и встречается у недоношенных детей и новорождённых первых месяцев жизни. На фоне вялости, отказа от груди и температуры нарастают признаки сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, увеличение сердца и печени. При поражении нервной системы возможны выбухание родничка и судороги.
Поражение глаз
Геморрагический конъюнктивит вызывает светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела в глазах. При осмотре видны отёк и покраснение конъюнктивы, точечные кровоизлияния. Иногда присоединяется вторичная бактериальная инфекция, кератит.
Энтеровирусный увеит чаще поражает детей первого года жизни. Он может сопровождаться лихорадкой, интоксикацией, кишечными и респираторными симптомами и иногда приводит к стойким изменениям глаза.
Диагностика
Диагноз ставят с учётом клинической картины, сезонности и эпидемиологической ситуации. Лабораторное подтверждение возможно с помощью ПЦР, а также серологических методов, но выбор исследования зависит от формы болезни и клинической необходимости.
Для анализа могут использоваться кровь, отделяемое конъюнктивы, смыв из носоглотки, кал, спинномозговая жидкость и другие биоматериалы по показаниям. При поражении сердца, нервной системы или глаз может понадобиться консультация педиатра и профильных специалистов.
Энтеровирусную инфекцию нужно отличать от кори, краснухи, скарлатины, эпидемического паротита, полиомиелита, ОРВИ и острых кишечных инфекций.
Лечение и наблюдение
Лёгкие формы обычно лечат амбулаторно. Госпитализация нужна при менингите, энцефалите, миокардите, выраженном обезвоживании, тяжёлом общем состоянии и других осложнённых формах.
Основу помощи составляют покой, достаточное питьё и симптоматическое лечение. При тяжёлом течении и осложнениях лечение проводят в стационаре.
Специфического рутинного лечения, которое подходит всем детям с энтеровирусной инфекцией, нет. Назначение любых препаратов зависит от формы болезни и должно определяться врачом.
Прогноз и профилактика
Во многих случаях болезнь заканчивается выздоровлением. Наиболее серьёзное течение наблюдается при энцефалите, энцефаломиокардите новорождённых, менингите, генерализованной инфекции и бактериальных осложнениях.
Больного ребёнка изолируют, а при контакте с заболевшим проводят наблюдение и противоэпидемические меры. Специфическая вакцина против неполиомиелитных энтеровирусов не разработана.
Неспецифическая профилактика включает соблюдение гигиены рук, санитарный режим в очагах инфекции и ограничение контактов с заболевшим.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у ребёнка появляются признаки менингита, выраженная слабость, затруднение дыхания, судороги, признаки обезвоживания, вялый паралич, сильная сонливость или ухудшение состояния на фоне высокой температуры.
