Общие сведения
Энтеровирусный везикулярный стоматит — инфекционное заболевание, которое чаще встречается у детей. В практической инфектологии оно известно как синдром рука–нога–рот.
Болезнь проявляется высыпаниями на слизистой оболочке рта, а также на ладонях и стопах. Иногда в процесс вовлекаются и другие участки кожи.
Заболевание встречается во многих странах мира. У детей оно наблюдается значительно чаще, чем у подростков и взрослых.
Причины и пути передачи
Заболевание вызывают энтеровирусы. Чаще всего его связывают с вирусом Коксаки A16 и энтеровирусом 71 типа.
Передача происходит преимущественно при тесном бытовом контакте: через руки, общие игрушки, посуду и предметы быта. Возможны также воздушно-капельный и фекально-оральный пути заражения. В исходном материале упоминается и трансплацентарная передача, но это положение требует проверки.
Инкубационный период обычно составляет от 3 до 10 дней. После исчезновения симптомов вирус еще некоторое время может выделяться с калом.
Как развивается болезнь
Сначала вирус попадает на кожу или слизистые оболочки и прикрепляется к клеткам. Затем он проникает внутрь клетки, размножается и выходит наружу, заражая другие клетки.
Для синдрома рука–нога–рот характерно поражение слизистой рта, ладоней и подошв. Считается, что в развитии кожных проявлений играет роль тропность вируса к дистальным отделам конечностей.
Симптомы
Болезнь обычно начинается с повышения температуры, снижения аппетита и признаков легкой интоксикации. У старших детей может болеть горло.
Через 1–2 суток появляются высыпания в полости рта: сначала пятна, затем пузырьки. Они вызывают боль и мешают есть и пить. При случайной травме пузырьки вскрываются, оставляя болезненную красную поверхность.
Еще через 1–2 дня появляется кожная сыпь. Чаще всего она возникает на ладонях и подошвах, реже — на коленях, локтях, ягодицах и в паховой области. Элементы сыпи проходят ту же стадию: от красных пятен до пузырьков. Обычно зуд не выражен, но высыпания могут быть болезненными.
Типичное течение чаще легкое. Симптомы обычно исчезают в течение 1–2 недель. При атипичном варианте, который связывают с вирусом Коксаки A6, высыпания могут быть более распространенными, с вовлечением туловища, конечностей и периоральной зоны. Иногда описывают и папулезную сыпь по типу Джанотти—Крости.
Осложнения
Осложнения встречаются редко, но риск выше у новорожденных, заразившихся во время родов, и у людей с иммунодефицитом.
Возможны асептический менингит, энцефалит, полиомиелитоподобный паралич, а также поражение сердца и легких, включая вирусный миокардит, отек легких и кардиореспираторный коллапс.
Диагностика
Диагноз обычно ставят по клинической картине: важно учитывать вид высыпаний, их расположение, стадию развития и данные эпидемиологического анамнеза.
Для подтверждения могут использоваться ПЦР и серологические исследования на антитела к энтеровирусам, включая ИФА, РСК и РПГА. Дополнительно врач может назначить общий анализ крови и, по показаниям, биохимическое исследование крови.
Дифференциальная диагностика
Заболевание нужно отличать от кори, герпангины, ветряной оспы, синдрома Стивенса—Джонсона и некоторых аллергических реакций. Буллезные формы требуют особенно внимательной оценки.
Лечение
Специфического лечения не существует. Основу помощи составляет симптоматическая терапия и уход за пациентом.
Важно обеспечить достаточное питье, особенно если из-за боли во рту человеку трудно есть и пить. При температуре и выраженном дискомфорте используют средства, подходящие по возрасту и инструкции; детям не дают аспирин.
Для уменьшения боли и раздражения полости рта рекомендуют щадящую пищу: избегать кислого, соленого, слишком горячего, твердого и острого. После еды можно полоскать рот раствором соды. Также используют местные средства с антисептическим, вяжущим и заживляющим действием, а для гигиены — мягкую щетку и нераздражающую зубную пасту.
При тяжелом течении в исходном материале упоминается введение иммуноглобулинов, однако это не относится к рутинной терапии и требует отдельной клинической оценки.
Если ребенок не может пить, становится вялым, появляются дыхательные или неврологические симптомы, нужна срочная медицинская помощь.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев болезнь проходит без последствий, а высыпания исчезают бесследно. Однако полностью исключить осложнения нельзя.
Для профилактики важны обычные меры гигиены: мытье рук, отдельная посуда и осторожность при тесном контакте с заболевшим. В доме рекомендуется регулярно обрабатывать дверные ручки и другие предметы общего пользования.
Вопрос допуска в детский коллектив зависит от состояния ребенка и местных правил, поэтому при необходимости его нужно уточнять у врача или в образовательной организации.
