Общие сведения
Энтеровирусный менингит — это серозное воспаление оболочек головного мозга, вызванное энтеровирусами. У детей он встречается чаще в теплое время года и нередко сочетается с другими проявлениями энтеровирусной инфекции.
Источником заражения служит инфицированный человек. Вирус передается главным образом фекально-оральным путем, а также может распространяться воздушно-капельным путем при поражении дыхательных путей.
Причины и механизм развития
Возбудители относятся к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. В поражении нервной системы могут участвовать разные серотипы, в том числе вирусы ECHO и Коксаки.
Вирус попадает в организм через слизистые оболочки рта, носоглотки или желудочно-кишечного тракта, размножается в лимфатической ткани, затем проникает в кровь. У части пациентов он преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает воспаление мозговых оболочек.
Как передается инфекция
Заражение возможно через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некипяченую воду, а также при заглатывании воды во время купания в открытых водоемах или бассейнах. При респираторных симптомах у больного возможен и воздушно-капельный путь передачи.
Симптомы
Заболевание обычно начинается остро: повышается температура, появляется сильная головная боль, озноб, слабость, снижение аппетита, бледность. Часто бывает многократная рвота, которая не приносит облегчения.
Для менингита характерны признаки раздражения мозговых оболочек: вынужденное положение, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. У ребенка может быть чувствительность к свету и громким звукам.
Нередко одновременно появляются и другие признаки энтеровирусной инфекции: боли в животе, мышечные боли, расстройства пищеварения, герпангина, кожная сыпь. У некоторых детей симптомы менингеального синдрома выражены умеренно.
Особенности у младенцев
У маленьких детей симптомы могут быть менее типичными и более общими: вялость, отказ от еды, беспокойство, рвота, повышение температуры. Это требует особенно внимательной оценки врачом.
Осложнения
Обычно энтеровирусный менингит протекает доброкачественно, но иногда возможны осложнения. К ним относят очаговые неврологические симптомы, судороги, расстройства сознания и, в тяжелых случаях, отек и набухание головного мозга.
При нарастании отека могут появляться угнетение сознания, судорожный синдром, признаки сдавления ствола мозга и нарушения жизненно важных функций.
Диагностика
При подозрении на менингит ребенку нужна срочная медицинская оценка. Диагноз подтверждают по совокупности клинических признаков и результатов обследования.
Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость обычно прозрачная, под повышенным давлением, с лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным повышением белка.
ПЦР-исследование: вирусную этиологию подтверждают по ликвору, крови или калу.
Нейровизуализация: УЗИ мозга у детей раннего возраста, при необходимости КТ или МРТ для оценки осложнений и исключения другой патологии.
Анализы крови: возможны лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз и умеренное повышение СОЭ.
Энтеровирусный менингит важно отличать от бактериального менингита, герпетического поражения нервной системы, субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы и других причин менингеального синдрома.
Лечение
Лечение проводят в стационаре. Специфического противоэнтеровирусного препарата с доказанным универсальным эффектом нет, поэтому основа терапии — поддержка и наблюдение за состоянием ребенка.
Применяют симптоматическое и патогенетическое лечение, контролируют водно-электролитный баланс и внутричерепное давление. При осложненном течении врач может назначать дополнительные препараты по клинической ситуации.
Если на момент обращения нельзя надежно исключить более опасные причины менингита, тактика определяется врачом в условиях стационара с учетом необходимости срочного уточнения диагноза.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением без стойких неврологических последствий, но ребенок нуждается в наблюдении после перенесенного менингита.
Для профилактики важны обычные меры: мытье рук, тщательное мытье овощей и фруктов, использование кипяченой или бутилированной воды, осторожность при купании в открытых водоемах.
Вакцины против большинства энтеровирусных инфекций не существует, поэтому защита основана на соблюдении гигиены и снижении риска заражения.