Что такое энтероколит у детей
Энтероколит — это воспаление тонкой и толстой кишки. У детей он может встречаться как часть разных инфекционных и неинфекционных заболеваний пищеварительной системы. В самостоятельную отдельную форму выделяют некротический энтероколит новорожденных, который связан с тяжелым поражением кишечника у младенцев и требует особого подхода.
Причины и механизм развития
Причины энтероколита делят на инфекционные и неинфекционные. Чаще у детей встречаются инфекционные формы, связанные с бактериями, вирусами или простейшими. Среди возможных возбудителей называют сальмонеллу, эшерихию, иерсинию, шигеллу, ротавирус, норовирус, амебы, балантидии и лямблии.
Неинфекционные варианты могут быть связаны с аллергической реакцией на пищевые белки, токсическим воздействием химических веществ или некоторых лекарств, механическим раздражением кишечника при запорах, а также с нарушением кровоснабжения кишечной стенки. У новорожденных отдельное значение имеет ишемия кишечника при некротическом энтероколите.
При воспалении повреждается слизистая оболочка, а затем процесс может распространяться глубже. Из-за этого нарушаются пищеварение, всасывание питательных веществ, движение кишечника и работа местной защиты, а также меняется состав микрофлоры.
Симптомы энтероколита
Проявления зависят от причины и выраженности воспаления. Основные признаки — боль в животе и нарушения стула. При остром процессе боль часто бывает схваткообразной и без четкой локализации. Появление боли слева внизу живота и болезненных позывов на дефекацию может указывать на поражение дистальных отделов кишечника.
Стул может быть жидким, учащенным, с примесью слизи, а иногда крови или гноя. При других вариантах возможны запоры, чередование запоров и диареи, чувство тяжести и дискомфорта в животе. Иногда присоединяются тошнота, рвота, слабость, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры, головная боль и ломота в теле.
При длительном течении возможно ухудшение пищеварения и признаки недостаточного питания. У детей с хроническими нарушениями стула это может сопровождаться дефицитом массы тела и гиповитаминозом.
Осложнения
При остром энтероколите наиболее опасно обезвоживание, особенно у маленьких детей. Тяжелая потеря жидкости может приводить к выраженной слабости, нарушению сознания и ухудшению кровообращения.
Воспаление может распространяться глубже и приводить к изъязвлению, перфорации или пенетрации кишечной стенки. На фоне ускоренной перистальтики возможны острые хирургические состояния, включая заворот кишечника и инвагинацию. В отдельных случаях токсическое или лекарственное воздействие может способствовать развитию мегаколона.
Диагностика
Оценка начинается с осмотра ребенка и определения, идет ли речь о синдроме поражения кишечника, после чего врач ищет причину заболевания. По показаниям могут потребоваться консультации детского гастроэнтеролога, инфекциониста или аллерголога-иммунолога.
УЗИ органов брюшной полости — помогает оценить состояние органов живота и исключить острые хирургические причины боли.
Рентгенологическое исследование — применяется при подозрении на непроходимость кишечника, инородное тело и для уточнения некоторых структурных изменений.
Эндоскопические методы — используются по показаниям, если нужно оценить состояние слизистой оболочки и исключить другие заболевания кишечника.
Анализ кала — помогает выявить признаки воспаления, нарушения переваривания и при необходимости определить инфекционную причину.
Бактериологические и молекулярные исследования — нужны для поиска возбудителя при подозрении на инфекционный процесс.
Лечение энтероколита у детей
Общие принципы
Лечение зависит от причины, возраста ребенка и степени обезвоживания. При диарее важнейшая задача — восполнить потерю жидкости и солей. При легком обезвоживании жидкость дают через рот небольшими порциями. При выраженной потере жидкости, отказе от питья, тяжелом состоянии или признаках шока нужна срочная медицинская помощь и, как правило, внутривенная регидратация.
Питание подбирают щадящее, без ненужного ограничения рациона. Грудное вскармливание у младенцев обычно сохраняют. Полное лечебное голодание требуется не во всех случаях и должно определяться врачом.
Медикаментозная терапия
Лекарства назначают по показаниям и с учетом причины заболевания. При подтвержденной бактериальной или паразитарной инфекции могут использоваться противомикробные или противопротозойные препараты. Не каждому ребенку с энтероколитом нужны антибиотики.
Энтеросорбенты, пробиотики, слабительные, противодиарейные средства, ферменты и другие препараты применяют не рутинно, а только при наличии конкретных показаний. Выбор лечения зависит от клинической картины, результатов обследования и решения врача.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга требуется при осложнениях, которые угрожают жизни или требуют срочного вмешательства: перфорации кишки, перитоните, значительном кровотечении, непроходимости и некоторых других острых состояниях. Объем операции зависит от характера поражения.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины энтероколита, возраста ребенка и своевременности лечения. Острые неосложненные формы обычно поддаются терапии, а хроническое течение чаще связано с другими заболеваниями или врожденными нарушениями кишечника.
Профилактика включает соблюдение гигиены, безопасное питание, своевременное лечение кишечных инфекций и отказ от самолечения. Если у ребенка появляются признаки выраженного обезвоживания, кровь в стуле, многократная рвота, сильная боль в животе или ухудшение общего состояния, нужна срочная медицинская оценка.
