Общие сведения
Дупликационная киста кишечника — это врожденный порок развития, при котором формируется дополнительное кистозное образование, связанное с кишечной стенкой. Такие кисты могут встречаться в разных отделах пищеварительной трубки, но чаще обнаруживаются в брюшной полости. Заболевание важно для детской хирургии, потому что его бывает трудно распознать сразу, а риск осложнений может быть значительным.
Причины и механизм развития
Точная причина образования дупликационных кист не установлена. Считается, что нарушение возникает на ранних этапах внутриутробного развития, примерно на 4–8-й неделе беременности. В эмбриологии обсуждают несколько механизмов формирования такой аномалии:
частичное удвоение участка кишечной трубки с образованием добавочной полости;
нарушение реканализации кишечника в период эмбрионального развития;
формирование добавочных выпячиваний кишечной трубки, из которых затем возникает киста;
возможное включение в стенку кишки тканей, не свойственных этому отделу, например желудочной или панкреатической ткани.
Описана связь дупликационных кист с другими врожденными пороками развития, в том числе со стороны сердца, позвоночника и мочевыделительной системы.
Симптомы
Клинические проявления зависят от размеров, расположения кисты и того, нарушает ли она работу кишечника. Небольшие неосложненные образования могут долго не давать симптомов и выявляться случайно при обследовании по другому поводу.
Наиболее частые жалобы связаны с болью в животе. У маленьких детей это может проявляться плачем, беспокойством, нарушением сна и отказом от еды. Нередко симптомы усиливаются после кормления.
Также возможны тошнота, рвота, длительные запоры, натуживание и дискомфорт перед дефекацией. При поверхностном расположении крупную кисту иногда удается прощупать через переднюю брюшную стенку. У части детей из-за хронических жалоб и нарушения питания снижается аппетит, замедляется прибавка массы тела и физическое развитие.
Осложнения
Крупная киста может сдавливать кишечник и вызывать кишечную непроходимость. Если в стенке или слизистой оболочке есть эктопическая ткань, возможны язвообразование, кровотечение и перфорация.
В литературе также обсуждается риск злокачественного перерождения, особенно при некоторых вариантах поражения кишечника. Однако риск зависит от конкретной анатомии, локализации и морфологических особенностей образования.
Диагностика
Дупликационную кисту кишечника могут обнаружить еще до рождения при пренатальном УЗИ. После рождения диагноз уточняют по совокупности данных осмотра и инструментальных исследований.
УЗИ брюшной полости — основной метод первичной оценки, помогающий увидеть кистозное образование и его связь с кишечником;
КТ брюшной полости — позволяет уточнить размеры, расположение и строение кисты;
МРТ брюшной полости — применяют как альтернативу КТ или для дополнительного уточнения;
эндоскопическая визуализация и, по показаниям, биопсия или гистологическое исследование — для уточнения структуры образования и исключения опухолевого процесса;
лабораторные анализы — помогают оценить воспаление, кровопотерю и нутритивный статус при осложнениях.
Дифференциальная диагностика
Дупликационную кисту нужно отличать от других врожденных аномалий кишечника, а также от объемных образований брюшной полости. При осложненном течении важно исключить инвагинацию, заворот кишечника и другие острые состояния.
Лечение
Основной метод лечения — хирургический. Объем операции зависит от локализации кисты, ее связи с кишечной стенкой, наличия осложнений и общего состояния ребенка. Возможны открытая операция или лапароскопическое вмешательство.
В некоторых случаях требуется удаление не только самой кисты, но и прилежащего участка кишки с последующим восстановлением ее целостности. При симптомных и осложненных формах операцию обычно проводят в плановом порядке или срочно — в зависимости от клинической ситуации.
При бессимптомных кистах тактика определяется индивидуально. Единого обязательного срока вмешательства для всех пациентов нет: решение принимают с учетом анатомии образования, симптомов и возможных рисков.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от локализации кисты, сопутствующих врожденных аномалий и того, возникли ли осложнения до операции. При своевременном выявлении и правильно выбранной хирургической тактике состояние обычно удается стабилизировать.
Первичной профилактики дупликационной кисты кишечника не существует, поскольку это врожденная аномалия развития.