Общие сведения
Электротравма у детей — это комплекс местных и общих изменений, возникающих при воздействии электрического тока или атмосферного разряда. Повреждение может затрагивать кожу, мышцы, сосуды, нервы, внутренние органы и работу жизненно важных систем. Даже небольшой кожный ожог не исключает глубокое поражение тканей и внутренних структур.
Опасность такой травмы зависит не только от силы тока и напряжения, но и от длительности воздействия, пути прохождения тока, влажности среды и состояния ребенка. Особенно значимы случаи поражения высоковольтным током, поражения при падении проводов, а также травмы, связанные с молнией.
Причины и факторы тяжести
Чаще всего дети раннего возраста получают электротравму дома при контакте с неисправными электроприборами, проводами или розетками. У школьников и подростков причиной нередко становятся опасные игры вблизи энергообъектов, подстанций, поездов и линий электропередачи. Реже повреждение вызывает удар молнии.
Тяжесть поражения определяют несколько факторов:
сила и напряжение тока;
вид тока — постоянный или переменный;
длительность контакта;
путь прохождения тока через тело;
влажность окружающей среды и состояние кожи;
общее состояние организма ребенка.
Особенно опасны ситуации, когда ток проходит через область груди, головы или сразу через несколько конечностей. При влажной коже, мокрой одежде или повреждении кожного барьера риск тяжелых последствий повышается.
Клинические проявления
Местные признаки
Типичный местный признак электротравмы — «знак тока», участок ожога или некроза на коже в месте входа или выхода тока. Он может быть округлым или линейным, иногда повторяет форму проводника. Вокруг очага возможны изменения, которые становятся заметнее не сразу, а в течение ближайших дней.
При электротравме повреждаются не только кожа, но и более глубокие ткани по ходу тока: мышцы, сосуды, нервы, кости. Из-за этого возможно развитие спазма сосудов, тромбоза и вторичного некроза тканей, вплоть до гангрены.
Общие симптомы
Общие проявления зависят от воздействия тока на сердце, дыхание и центральную нервную систему. У ребенка могут появляться скованность мышц, головокружение, испуг, слабость, нарушения зрения, возбуждение. При более тяжелом поражении возможны потеря сознания, спутанность, бред, судороги.
Опасные признаки включают нарушения сердечного ритма, падение артериального давления, ослабление или остановку дыхания, выраженную слабость, отсутствие реакции и признаки клинической смерти. При сильных судорогах возможны сопутствующие травмы, в том числе переломы и повреждения позвоночника.
Поражение молнией
При ударе молнии возможны кратковременная или более длительная потеря сознания, судороги, дезориентация, возбуждение, боли в конечностях, нарушения чувствительности, парезы и параличи. Также могут быть жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, ухудшение зрения.
Осложнения
Электротравма опасна тем, что тяжелые осложнения могут развиться не сразу, а через часы или дни после повреждения. Возможны нарушения сердечной деятельности, поражение дыхательного центра, внутренние кровотечения, пневмония, гангрена, сепсис. Поэтому после значимого эпизода поражения током ребенок должен быть осмотрен врачом и при необходимости наблюдаться в стационаре.
Диагностика
Диагноз обычно основывается на обстоятельствах травмы, осмотре ребенка и поиске местных следов поражения. Важны сведения о источнике тока, длительности контакта, пути прохождения тока, наличии потери сознания, судорог, одышки, аритмии, ожогов и травм при падении.
Объем обследования определяет врач по ситуации. Он может включать наблюдение за сердечным ритмом и дыханием, ЭКГ, оценку артериального давления, частоты дыхания и пульса, а также лабораторные анализы и дополнительные исследования при подозрении на поражение внутренних органов, головы, глаз или грудной клетки.
Не каждый ребенок после небольшого бытового контакта нуждается в одинаковом наборе исследований и длительном мониторинге: тактика зависит от выраженности воздействия и симптомов.
Первая помощь и лечение
Первая помощь
Сначала нужно прекратить действие тока и обеспечить безопасность спасателя. Если источник можно отключить без риска, следует разомкнуть цепь или убрать проводник изолирующим предметом. При высоковольтном поражении нельзя приближаться к пострадавшему до устранения опасности.
После этого оценивают сознание, дыхание и пульс. При их отсутствии начинают сердечно-легочную реанимацию. Если ребенок дышит и находится в сознании, ожоги закрывают чистой сухой повязкой и как можно быстрее организуют транспортировку в медицинское учреждение.
Принципы лечения
Дальнейшее лечение зависит от глубины повреждений и общего состояния ребенка. Оно может включать обработку ожоговых ран, перевязки, хирургическое лечение некрозов, кожную пластику и другие методы восстановления тканей. При повреждении крупных сосудов может потребоваться остановка кровотечения хирургическим способом.
При нарушении дыхания и кровообращения проводят интенсивную терапию и реанимационные мероприятия. При судорогах и болевом синдроме лечение подбирает врач. При тяжелом поражении возможны дыхательная поддержка и коррекция нарушений сердечного ритма.
Непосредственно после электротравмы ребенку может потребоваться наблюдение в стационаре, даже если внешние проявления кажутся невыраженными.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от силы тока, длительности воздействия, пути его прохождения и своевременности помощи. После тяжелой электротравмы возможны длительная реабилитация, нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, а также рубцовые деформации и контрактуры после глубоких ожогов.
Профилактика включает защиту розеток, исправность электропроводки и электроприборов, недопущение игр рядом с энергообъектами и постоянный присмотр за маленькими детьми. Важно объяснять детям правила электробезопасности и не допускать контакта с поврежденными проводами и неизвестными источниками электричества.